帕金森病之流涎
流口水（流涎）是帕金森病患者常见的非运动症状之一，可见于10%－84%的患者，男性比女性发生率更高一些，常常症状很轻微或是只出现在夜间。
哪些因素和帕金森病流涎有关系？
有研究表明，与帕金森病流涎发生有关的因素如：疾病病程（发病时间越长）、运动症状严重程度、吞咽困难、面部表情减少和言语问题（如发声低弱）、痴呆、幻觉和直立位低血压。而服用左旋多巴药物剂量、发病年龄和帕金森病流涎是没有关系的哦。
引起帕金森病流涎的原因？
1.唾液腺清除功能受损，如舌部运动缓慢，口咽部吞咽功能障碍、食管上段动力障碍，总的来说流涎的严重程度和吞咽困难严重程度是相关的。
2.唾液不能保留在口腔里，如驼背弯腰、面部表情减少、张口呼吸和无意识的张口。
总的来说，不是由于唾液生成增多引起，研究是发现帕金森病患者同其他人的唾液分泌是一样的或是减少的。
帕金森病伴流涎对生活的影响？
口腔气味不好闻、口腔健康卫生问题、口周的皮炎，影响社交活动造成尴尬和情绪困扰。唾液堆积可能引起口腔分泌物的感染，误吸这些分泌物可能引起肺炎（我们都知道肺炎是帕金森病死亡的最主要原因）。帕金森病流涎怎么办？
1.调整可能加重流涎的药物
如，氯氮平、喹硫平，以及治疗老年痴呆的胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀）。
2.改善帕金森病的运动症状
如，帕金森病专科医生评估后调整抗帕金森病药物等。
3.可以尝试辅助吞咽的行为技能，康复治疗
帕金森病伴流涎仍首先推荐非药物治疗，例如，鼓励做吞咽功能/语言功能的训练，可以在康复科医生、语言训练师等指导下进行专业的康复训练，等等。对于康复治疗，需要耐心和坚持，就和养成一个新的习惯，练习跑步等锻炼一样。。。
4.药物治疗
当非药物的治疗不适合或是无效果时才考虑（例如，语言训练、康复训练等），只有在非药物的治疗不适合或是没有效果时才考虑启动药物治疗。启动药物治疗前，需要专科医生事先充分评估患者认知功能情况、药物治疗的禁忌症和不良反应（特别需要注意哦！！！！）。
目前治疗药物包括：格隆溴铵片和其他的抗胆碱能药物（如苯海索等）口服药、东莨胆碱皮肤贴剂、1%阿托品滴眼液（滴到舌下）。若药物治疗不适合、不能耐受或是不良反应明显，流涎严重的情况，可以考虑到运动障碍专科评估A型肉毒毒素注射治疗。
改善流涎的日常锻炼有哪些？
（01）伸舌运动
PD患者的口腔及舌部肌肉也存在着肌肉强直、僵硬，彼此之间协调性差，从而导致构音障碍，吐字不清。PD患者可以进行舌部肌肉锻炼，平时自己照着镜子，将舌头尽力伸长，向上、下、左、右四个方向，每个方向维持约3s，使舌头达以最大的牵伸；然后用舌头在口唇外围绕口唇做度的环绕动作，顺时针、逆时针各转5圈。此时可能会出现很多唾液，接下来我们可以练习下述（02）中动作。
（02）吞咽动作
这个动作好像我们喝水或者吃东西时候的吞咽动作，区别只是口中是没有水或者食物的，患者可以经常进行，每次连续空吞咽3次，目的是清除帕金森病所致分泌的过多唾液，这样可以尽量减少PD患者在说话时“声音未出，口水先流”。
（03）练习长音
练习长音：唾液减少、舌头灵活了，尽量大声、拉最长的音来发“呜、啊、嘛、啦”四个音5-10次，发音时可以感受到咽喉部震动。
（04）坚持唱歌
可以坚持每日大声唱一首歌，可以选择自己喜欢熟悉的歌曲来练习，一定要大声并且尽力做到吐字清晰。唱歌可以帮助训练PD患者的发声、改善肌肉之间的协调性和灵活性，也可以锻炼肺活量，有利于改善说话时的底气不足，还能预防肺炎的发生；音乐的乐感和节奏也利于PD患者把握韵律，在进行步态训练时帮助患者控制步行的节奏，从而改善“慌张步态”；除此之外，歌曲作为音乐治疗的一方面可以调节患者的情绪，改善焦虑症状。
以上四个动作可以坚持长期多加练习，养成习惯时常进行有利于改善帕金森病患者的流涎和构音障碍。
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专家简介
杨改清
神经内科一病区主任
专业特长：
擅长脑血管病、帕金森病、癫痫、神经系统感染、痴呆、头痛、头晕、抑郁障碍、睡眠障碍、多发性硬化、重症肌无力、格林巴利综合征、急危重症及疑难杂症等的诊断与治疗。
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我们的服务理念：病人的需要是第一位的
