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本例成年女性患者年8月发病，以眼睑下垂，四肢乏力，言语欠清为主要症状。医院反复求治，行新斯的明试验阳性，确诊为重症肌无力，经治疗病情控制不佳。年12月至佘世锋医生处就诊，建议患者住院综合治疗，后坚持门诊治疗，予培元固本、健脾益气的中药汤剂为主治疗，病情逐渐减轻。年4月，停用所有西药，坚持纯中医治疗，至年，临床症状消失。目前患者中药逐渐减量，坚持服用，未有复发。
图1治疗前
图2治疗后
本病例来自真实病案，为保护隐私，相片做了后期处理
就诊经过
1
患者张女士（化名），年发病时38岁。当时自觉体力跟不上，且时有左眼睑下垂，自觉可以忍受，未引起重视，故未就诊。
年8月由于张女士自己经营服装店，工作极其繁忙，需要自己进货搬货，经常劳心劳力，再次出现左眼睑下垂，视物重影、模糊。同年9月1医院就诊，当时诊断为“干眼症”，予眼底按摩等对症处理后，症状稍有缓解，医院治疗将近1年（年8月—年7月），诊断一直不明确，病情时有反复，容易疲劳，出现言语欠清多次，且四肢乏力的症状有加重倾向，无法承担服装店的工作，无力搬运货物。
2
年7月15号，患者自觉双下肢乏力，右眼睑也开始出现下垂，容易疲倦乏力，偶有吞咽苦难（吃冰冻寒凉食物的时候有吞咽堵塞不顺畅症状），遂至广州医院就诊，行头颅CT未见明显异常，行新斯的明试验阳性，诊断为重症肌无力，于是开始吃溴吡斯的明片（每日2片，早晚各1片），但是症状仍旧控制不佳，于是小明便增加至1日3片，但是增加至1日3片后，随之出现了腹痛、腹泻。张女士自行在网上查了重症肌无力的相关知识，负面情绪增多，变得紧张忧虑，情绪低落。
年9月份，由于病情一直控制不佳，彼时国内溴吡斯的明片因为断药限购，只能花高价在香港购买，仅可维持每日2片，早晚各一片，但是一停小明，四肢乏力、眼睑下垂甚至言语欠清的症状又会出现。此时患者非常犹豫是否加用激素，但其他病友使用激素出现的很多副作用又让她非常担心。
3
年12月，患者偶遇一个曾在广州中医药大学进修学习过的医生，他说起广州中医药大学的佘世锋医生是治疗重症肌无力的专科医生，于是重新燃起希望，从东莞过来广州，在门诊找到佘医生，当时患者症见：四肢乏力，偶发饮水呛咳，口中涎多，自觉咽部有异物堵塞感，双眼睑暂无明显下垂（每日维持3片小明），易出现四肢乏力，吞咽困难，活动后加重，休息后减轻。舌质淡红边有齿痕，苔白腻，脉濡。
根据患者症状和外院检查结果，佘医生考虑，西医诊断：重症肌无力（轻度全身型）；中医诊断：痿病（元气亏虚，脾虚湿蕴）。
附：
张女士提供的出院记录
为保护隐私，相关信息做了处理
佘医生治疗过程分析回顾
01
起病分析
佘医生认为该女性患者发病两年，曾生育2个子女，正处于女性发病的高峰期，肌无力是与体液免疫和细胞免疫有关的自身免疫性疾病。在女性月经期和妊娠期女性激素分泌状态的改变可使肌无力加重或诱发肌无力。
中医认为女性肌无力与元气强弱关系密切：1、考虑可能肾中所藏的先天精气不足。2、后天水谷精微的涵养不够。血由后天水谷精微所生。女性的经孕产乳的生理活动均以血为用，又须耗血。致使机体常常处于营血不足的状态。3、常年劳累，损耗人体气血。当时佘医生考虑患者起病较久且治疗不规范，建议患者先入院。
年12月上旬住院，查抗ENA抗体谱抗+自免五项:核抗体阳性胞，浆颗粒型1:，余未见异常，重症肌无力五项：AchE-Ab.04nmol/L，MUSKAB1.95pmol/L，RyR-Ab.38ng/L，Titin-Ab70.64pg/mL，ACHR-Ab35.67nmol/L，头颅MR:双侧筛突、上颌突、蝶窦炎症，余颅脑MR平扫未见明显异常。西医治疗予抗胆碱酯酶（小明）、增强免疫力，中药以培元固本、健脾益气为法。经治疗症状改善后出院。
02
出院后治疗思路与方案
出院后，佘医生根据患者的病情，建议患者逐渐停掉小明，但是患者仍旧担心减量或者停掉小明，病情控制不住，于是佘医生嘱咐患者服用小明每天2片，早晚各一片逐渐过渡到每日1片，早晚各半片，一直维持到年4月停掉小明，并每日以中药进行调理，嘱患者注意调养休息，避免过于劳累，减轻自己的工作负担。
从年4月停掉小明之后，便一直在佘医生门诊只用中药进行调理，中药逐渐减量，目前每周3剂。本文作者写病案时电话随访患者，得知张女士现在生活、工作一切正常，心情开朗，只是在来月经的第1-2天偶有轻微的劳累感，无眼睑下垂，无视物重影，无吞咽困难，无四肢乏力，无言语不清。目前张女士正常经营自己的服装店，和发病前一样自己进货，自己搬货，生活有序而安乐。
坐诊地点
1.医院大德路总院（周二晚上）
