病例分享
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上月发了几篇病案分享后，很多病友留言询问，中医对于眼肌型和轻度全身型有效，那么对于出现了呼吸困难、吞咽困难这些危重的情况，是否有效？
今天分享一个58岁男性患者的中西医治疗，年发病，初起双侧眼睑下垂，曾在汕头和广医院求治，病情控制不佳，逐渐发展到吞咽困难、呼吸困难、四肢乏力。经历了大剂量激素冲击治疗、丙球冲击治疗、长时间12片美卓乐口服治疗，期间病情无法缓解，还出现了高血糖等严重并发症。
年2月初转由佘世锋医生诊治，经住院综合治疗，门诊长期中西医结合随诊，予复元固本、益气健脾的中药汤剂辨证施药。已停掉小明，激素逐渐减量，目前以中药为主，激素仅维持0.5片/天，临床症状消失，病情稳定，未再复发。
图1住院期间
（眼睑下垂、呼吸困难、吞咽困难，颜面浮肿）
图2治疗后年4月份
本病例来自真实病案，为保护隐私，相片做了后期处理
就诊经过
1
患者李先生（化名），年上半年发病时53岁，当时无明显诱因下出现双眼验下垂，无视物重影，无肢体乏力，无吞咽困难，无呼吸困难等其他不适，遂至汕头大医院住院治疗1周，行新斯的明试验阳性，诊断为重症肌无力，给予小量激素静脉治疗+溴吡斯的明片（3片/片）口服治疗，症状可改善。之后半年陆续在汕大一附院住院治疗2次，症状越来越严重，双眼交替下垂，表情不自然，呈苦笑面容，两边嘴角不对称，喉咙痰多。
2
由于症状不断加重，年年初在医院就诊并住院治疗，完善肌电图、头MR等检查，并予大剂量激素冲击治疗，出院后维持美卓乐（甲泼尼龙片）12片/天+溴吡斯的明治疗，之后激素逐渐减量，病情控制尚可。年1月，由于患者抽烟、喝酒、熬夜打麻将，症状反复，出现眼脸下垂，吞咽困难，肢体乏力较前加重，再次到医院，给予了1天8瓶、维持1周的丙种球蛋白冲击治疗，症状不能缓解，其后出现了呼吸困难的症状及高血糖的并发症。
3
一个月后（年2月初），患者症状越来越严重，呼吸困难、咀嚼无力，伴有饮水呛咳，在病友推荐下找到佘世锋医生治疗。当时患者症见：精神疲倦，双眼睑下垂，四肢乏力，吞咽尚可，伴有咳嗽咳痰，色白量少质粘，舌淡红，苔薄白，脉弱。
4
据望、闻、问、切四诊所得，结合外院检查结果，佘医生考虑，西医诊断：1.重症肌无力（中度全身型）2.肺部感染；中医诊断：痿病（元气不足，脾胃亏虚）。
佘医生治疗过程分析回顾
01
病因及住院治疗分析
该患者于年2月初入院，入院时可见精神疲倦，眼睑下垂，肢体乏力，咳嗽咳痰，伴有肺部感染，查痰培养（+），胸片：考虑左下肺慢性炎症，查抗ENA抗体谱抗+自免五项:抗RO52抗体阳性（+）、抗核抗体阳性，核颗粒型1:，余未见明显异常。
根据当时病情，佘医生以中西医结合为治疗原则，中药以复元固本、益气健脾为法汤剂治疗；西医抗感染、抗胆碱酯酶（小明）、抑制免疫、护胃等对症支持治疗，半个月后病情好转出院，此后一直门诊随诊。
中医认为肌无力的发病与否与机体元气盛衰关系密切。《黄帝内经素问·上古天真论》：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动。八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。则齿发去。”患者起病之时为53岁，也正是处于元气逐渐衰落的人体自然生理进程中，所以此时往往容易发生肌无力。
中医认为大剂量的激素就相当于“壮火”，而“壮火食气”，大剂量的激素尤其是冲击治疗后，往往会导致元气损伤更加严重，通俗说也就是所谓“元气大伤”，所以不难解释为何患者在外院经过大剂量的激素冲击治疗后，病情虽好转但是容易反复。元气依赖于后天脾胃的生化，所以要想固护元气，要从脾胃入手。
02
出院后治疗过程与思路
年2月底出院后，佘医生根据患者的病情，制定了中医为主、中西医结合的治疗方案，逐步减少激素和小明用量，减轻西药副作用。
具体为坚持中药汤剂为主，患者每个月或者每两个月在找佘医生门诊，辨证处方，调理身体。以中西医结合为辅，年4月停掉小明。激素从住院时的每日6片（24mg）逐渐减量至0.5片/天，配合护胃、补钙、补钾等。年4月份曾出现过右眼有点下垂的症状，佘医生嘱咐加上一颗激素（1.5片/天）后症状便消失了。目前激素维持0.5片/天（2mg），结合李先生目前的状况，下一步逐渐把这半片的激素停掉，改为纯中药治疗。当前中药为每周5剂，病情稳定，没有任何症状。同时李先生的血糖水平逐步恢复正常。本文作者2周前电话随访李先生的女儿，得知李先生现在生活、工作一切安好，无眼睑下垂，无吞咽困难，无四肢乏力等不适，生活如同常人。坐诊地点
1.医院大德路总院（周二晚上）
