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一、门诊特殊疾病病种范围
各类恶性肿瘤、器官移植术后抗排异药物治疗、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、脑血管意外后遗症、帕金森氏病、癫痫、重症肌无力、精神分裂症、甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、肝硬化(失代偿期)、慢性肾功能衰竭、慢性病毒性肝炎、类风湿性关节炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病伴有肺心病、慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭、冠心病伴有心肌梗塞、冠心病伴有严重心律失常、冠心病伴有心脏扩大、高血压性心脏病、高血压性脑病、高血压性肾病、糖尿病伴心损害、糖尿病性脑血管病变、糖尿病性肾病、糖尿病性周围神经病、糖尿病性视网膜病、强直性脊柱炎变共33种。
二、申报资料
申报时需提供以下资料:(一)《黔南州医疗保险门诊特殊疾病申请表》;
(二)有效居民身份证复印件或医保卡(社会保障卡)复印件、近期一寸彩色照片2张;
(三)二级及以上定点医疗机构盖章确认的诊断证明(指疾病证明书或出院小结、出院记录)及门诊特殊疾病认定资格条件所需要的化验单、检查报告、治疗记录等病例材料。
三、申报流程
(一)州本级参保职工在州级定点医疗机构诊断门诊特殊疾病的,可以向该院医保科申请,由该院医保科提供所需申报资料向所属州本级医保管理部门申报。
各县(市)参保职工在县域内二级及以上定点医疗机构诊断门诊特殊疾病的,可以向该院医保科申请,由该院医保科提供所需申报资料向所属各县(市)医保管理部门申报。
(二)州本级参保职工在非州级定点医疗机构诊断门诊特殊疾病的,由参保职工提供所需申报资料向州本级医保管理部门申报。
各县(市)参保职工在县域外二级及以上定点医疗机构诊断门诊特殊疾病的,由参保职工提供所需申报资料向参保地医保管理部门申报。
四、门诊特殊疾病就诊产生的医疗费用如何报销
参保职工持《黔南州医疗保险门诊特殊疾病医疗证》到选定的州内门诊特殊疾病定点医疗机构就诊或者到门诊特殊疾病定点零售药店购药所产生的医药费用,由定点医药机构与参保职工按黔南州城镇职工基本医疗保险相关政策直接结算,参保职工支付应由个人承担的部分。
参保职工到选定的州外门诊特殊疾病定点医疗机构就诊,或者经转诊转院备案到州外定点医疗机构治疗门诊特殊疾病,所产生门诊医药费用全部由参保职工先行用现金支付,提供以下材料到参保地医保部门报销:
有效居民身份证复印件;
有效发票原件及复印件;
医院盖章的门诊费用明细清单;
提供银行账户和联系方式。
五、注意事项
(一)参保职工每人最多可申报2种门诊特殊疾病。
(二)参保职工可按照就近、方便的原则自行选择州内三家定点医疗机构作为门诊特殊疾病定点医疗机构。长期在州外异地居住或工作的参保职工,应办理异地居住就医备案登记后,方可选择居住地的定点医疗机构作为门诊特殊疾病定点医疗机构。
(三)参保职工经评审符合门诊特殊疾病资格条件,并获得《黔南州医疗保险门诊特殊疾病医疗证》后,方可享受门诊特殊疾病待遇。
(四)参保职工到选定的门诊特殊疾病定点医疗机构就诊或者到门诊特殊疾病定点零售药店购药,治疗特殊疾病相关的政策范围内医药费用按门诊特殊疾病政策支付,与治疗门诊特殊疾病无关的医药费用不能按照门诊特殊疾病政策支付。
来源:黔南医保
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