营养评分的实际运用
医院程抗翻译张美齐校对
重症行者翻译组
引言
医院里很常见，20%-50%的患者在入院时就已存在营养不良，而在危重病房中发病率更高。它与发病率、死亡率、院内感染、住院时间延长及从ICU转出时脏器功能损伤的增加有关。常规进行营养筛查、评估有助于制定一份有效的营养计划，即裁定该处方哪一种营养支持是最优的。
危重病人是一个疾病严重程度不同的异质性群体，其疾病的进展和危重程度往往难以预测。由于促炎症介质和细胞因子的产生和（或）表达增加，炎症和营养状况是直接相关的。这种代谢应激诱导蛋白质分解、静息代谢率升高，日常蛋白需求量增加。这种情况使危重症患者易患营养不良，随后发生并发症的风险显著增加。营养状况的测定不是一个简单的过程。根据营养不良的病理生理学和目前已有的研究，我们对危重症患者进行营养筛查和评估的注意事项进行讨论，并推荐合适的工具。
营养工具
营养风险筛查和评估是两种不同的过程。营养风险筛查用来发现患者发生营养不良的风险，而营养评估则用于提供营养诊断。根据推荐的指南，二者均应在患者入院时常规实施，然而，全世界范围内的现实并非如此，医院内发生的营养不良仍然较为普遍。在危重症患者中，比营养状况更为重要的是营养风险。这是一个相对较新的概念，通常决定于疾病的严重程度，而不论营养状态。已研制出几个工具来对住院患者和ICU患者（表1）进行营养筛查和评估，但并非适用于所有ICU患者。它们包括各种各样的标准，例如食物/营养摄入、近期体重减轻、体格检查、疾病严重程度、人体测量数据和功能评估。这些标准中的许多款项在危重症患者中很难获得，因为几乎所有的病人都处于镇静状态和接受机械通气。鉴于大量的液体容量是维持血流动力学稳定所必需的，体重的变化会受到液体状态的影响，从而导致肌肉和脂肪消耗的评估变得更加困难。除此之外，并非所有工具都能提供有关炎症状态的信息，而炎症状态在ICU人群中至关重要，因为它是导致高代谢状态并因此导致肌肉萎缩的因素之一。附录1对所有在ICU患者中使用营养风险、和评估医疗费用的研究进行了区分，并得出了主要结论结论，见于网址
