欧洲胸外科医师学会（EuropeanSocietyofThoracicSurgeons，ESTS）第25届年会于年5月28至31日在奥地利历史文化名城因斯布鲁克市的国际会议中心举行。来自世界各地的数千名专家学者们将汇聚这一盛会。此次大会第一天的重头戏BromptonSession中，由ESTS审稿委员会在多篇投稿文章中筛选出6篇具有重大意义和创新性的研究。来自上海交通医院的方文涛教授在这个单元分享了来自《中国胸腺肿瘤协作组（ChART）数据库一项基于倾向性评分匹配分析的I期胸腺肿瘤微创手术与开放手术对比的回顾性研究》。这项令人期待已久的科学研究证明了微创胸腺切除术在早期胸腺肿瘤的治疗是可行并值得推荐的。同时冷雪峰医生针对胸外科相关疾病微创手术的话题提出了5个问题，对方文涛教授进行采访，探讨了除胸腺肿瘤以外，微创在胸外科应用方面的热点话题。
胸腺肿瘤是胸部实体肿瘤中相对罕见的一个类型。由于该肿瘤较罕见且相对惰性，故极难开展大规模的前瞻性随机研究，也很难获得高质量证据来指导临床实践。国际胸腺肿瘤协作组织（ITMIG）成立于年，致力于胸腺恶性肿瘤的研究、教育和对患者提供支持。为积极响应ITMIG的号召，中国胸腺肿瘤协作组（ChineseAllianceofResearchforThymomas,ChART）于年成立。在来自14个省、直辖市的18所三级诊疗中心的大力支持下，ChART已成功建立了首个全国性的胸腺恶性肿瘤数据库。该数据库迄今已收录了年-年间诊治的2,例胸腺肿瘤。
方文涛教授首先介绍了分别来自ChART和ITMIG关于胸腺微创切除术（MIT）的两个回顾性研究（分别发表在JTD和JTO）。研究显示无论是ChART纳入-年的数据还是ITMIG纳入-年的数据，其微创手术所占的比例均逐年增加。相比较开放胸腺切除术（OT），无论是胸骨正中还是开胸切口，MIT可以避免胸骨的劈开以及肋骨的牵开，同时具有更好的手术安全性及围手术期结果。如手术时间更少或不长于开放手术、更少的疼痛、更少的术后并发症、更短的住院时间、术后肺功能的提升以及生活质量的提高。
那么MIT从肿瘤学角度是不是真的适合胸腺肿瘤的治疗呢？从ITMIG倾向性评分匹配分析结果得知，在任何分期中MIT和OT可以达到同等的R0切除率（96%vs.96%）。ChART的回顾性研究提示MasaokaI-II期的患者MIT和OT的5年生存率为89.4%vs.96.7%（P=0.），Masaoka分期和WHO组织学分类是危险因素，但与手术方式无关。对于MIT治疗胸腺肿瘤仍缺乏指南的依据和推荐，即使是年的指南也是根据专家意见或单中心回顾性研究的结果而制订的。就是基于缺乏多中心的前瞻性、良好的患者匹配分组、长时间的随访研究，因此ChART引入了本项研究。该研究的主旨就是将早期胸腺肿瘤患者进行配对分组，比较其肿瘤学结局，聚焦于长期随访结果，包括疾病的复发。
该研究的数据均来自ChART数据库，选取UICC病理分期I期的患者，将其分为MIT（VATS/Robot）和OT（胸骨正中切开/开胸）两组，按照倾向性评分1:1匹配。最终共纳入名患者（MIT和OT各名）。结果显示在两组患者中均达到%的R0切除率。中位随访时间MIT组26（7,71）个月，OT组36（9,91）个月。重症肌无力的改善MIT组83.3%，OT组88.2%（p=0.）。随访期间总生存时间OS在两组分别是MIT85.7%vs.OT93.1%（p=0.），无病生存时间DFS在两组分别是MIT92.5%vs.OT91.9%（p=0.），累及复发率CIR在两组分别为MIT7.1%vs.OT5.8%（p=0.）。在OS和DFS单因素分析中提示WHO组织学分类是其危险因素。而在CIR单因素分析中除了组织学分类，是否行术后辅助化疗也是复发的危险因素。
虽然本研究在MIT组随访时间较短，且可能存在外科医生的经验和学习曲线对患者短期的影响（通常不存在长期预后影响），但仍可以得出令人信服的结论：
对于UICC病理分期I期的胸腺肿瘤患者，微创和开放胸腺切除可以达到同等效果的OS,DFS和CIR；
手术方式的选择并不是肿瘤学预后的因素；
由于MIT具有更优的围手术期结果和同等的肿瘤学预后，应考虑将其作为OT的替代术式。
采访问题：
Q1.来自ChART数据库这篇倾向性评分匹配分析的研究得到了大家的广泛
