名医介绍：刘洋，中国中医科学院教授，研究生导师，四大名医孔伯华学术传人，孔伯华名家研究室中医痿证防治学术带头人。
擅长诊治：重症肌无力、运动神经元病、抑郁症、肿廇放化疗后调理、疑难杂证。
下面开始介绍刘老治疗的重症肌无力的案例。所介绍的病案，都是刘老的学生侍诊时记录的，信息难免不全，但基本内容是准确的，尤其在药物方面，没有任何修饰加工，供同道指教，病友参考。
刘老诊治重症肌无力医案（一）
郝某，5岁。住址：内蒙古包头市。初诊时间：年10月16日。主诉：双眼睑下垂，或交替下垂，斜视、复视两月余。医院诊为重症肌无力，眼肌型，并住院治疗。现已出院，口服激素强的松20mg/日，溴吡新斯的明60mg/1次/日。双眼睑经常交替下垂，眼球运动不完全，体格偏瘦，大便干燥，2-3日一行。平素食欲差，挑食，偏食。舌质紫暗，有瘀点。处方：
生炙黄芪各20赤芍12川芎6威灵仙15
荆芥穗12藁本10炒白术10山药15
炙鸡内金10柴胡6当归10炙甘草10
大枣3枚生姜2片
21剂，水煎服。日1剂。
二诊：年11月20日。病孩未到，其父诉：服用上药后，眼睑已经不下垂了，头发变得较以前黑。但偶尔出现对眼，大便现一日一行，稍干。仍食欲差。嘱激素开始减量。处方：
生炙黄芪各20赤芍12川芎6威灵仙15
荆芥穗12藁本10炒白术10山药15
炙鸡内金10柴胡6当归10芦根12
桂枝6紫河车4炙甘草10大枣3枚
生姜2片
28付，水煎服。日1剂。
三诊：年12月18日。来人代诊，病情稳步改善中。处方：
生炙黄芪各25白芍40川芎6威灵仙15
防风10藁本10山药20天麻6
桂枝6紫河车4芦根20当归12
草决明10制胆星4炙甘草10
28付，水煎服。日1剂。
四诊：年1月7日。来人代诊，病情稳步改善，嘱激素减完，2周后如病情无反复，减斯的明量。处方：
生炙黄芪各20赤芍12川芎6威灵仙15
荆芥穗12藁本10炒白术10山药15
炙鸡内金10柴胡6当归10炙甘草10
大枣3枚生姜2片芦根12桂枝6
紫河车4炒麦芽15焦山楂10
60付，水煎服。日1剂。
五诊：年3月19日。来人代诊，诉眼睑基本恢复正常，大小便正常。食欲仍不佳。激素已停一月余。斯的明减为一天半片（30mg）。处方：
赤白芍各15川芎6藁本10芦根40
玄参25炙甘草10生炙黄芪各20灵仙15
川朴6柴胡6紫河车4生地20
当归10天麻6桔梗10炒白术10
60付，水煎服。日1剂。
六诊：年5年21。来人代诊，诉症状未见反复。斯的明已停近1月。处方：
生炙黄芪各20赤白芍各15川芎6藁本10
芦根40玄参25炙甘草10柴胡6
紫河车4生地20天麻6党参6
炒白术10桔梗10当归10
60付，水煎服。日1剂。
七诊：年7月23日。来人代诊，诉症状未见反复。巩固治疗，中药减量。处方：
藿苏梗各10生炙黄芪各20赤白芍各15川芎6
芦根40紫河车4玄参30生地25
当归10天麻6桔梗10柴胡6
藁本10炒白术10党参6炙甘草10
60付，水煎服。3天服2剂。
八诊：年10月22日。来人代诊，诉症状未见反复。巩固治疗，中药再减量。处方：
生炙黄芪各20赤白芍各15川芎6芦根40
紫河车4玄参30生地25当归10
天麻6桔梗10柴胡6藁本10
炒白术10炙甘草10藿苏梗各10
30付，水煎服。3天服1剂。
并嘱此30剂服完，若病情无复发，可停药。
年夏季，孩子父亲来京面谢，诉已停药1年半，肌无力病情无发作，达到治愈效果。
按：该患儿只是初诊面诊1次，余者都是亲朋代诊。在中医病机把握上，主要抓住患儿吃饭挑食偏食，食量小，以开启脾胃，增加化源为一贯治法，同时养血柔肝，兼以升提。初诊处方即有效，后稍事变化，但不离宗旨。指导激素与斯的明减量步骤，西药停后，中药亦须减量巩固，经1年余的治疗，最后达到治愈结果。
小儿肌无力一般说来治疗较易，一是小儿脏气清灵，随拨随应，容易响应药物；二是家长都有舔犊之情，治疗多能持恒。在我治疗的20多位重症肌无力儿童，都达到了治愈的效果。
刘老诊治重症肌无力医案（二）
崔某，25个月，河南濮阳人。初诊时间：-4-2。约5个月前从床上坠地后，出现双眼睑下垂，西医诊为：重症肌无力，现服新斯的明1片/日。患儿就诊时哭闹剧烈，根本不配合，双眼睑均下垂，以右眼明显，几近遮挡黑睛，左眼有斜视，白眼多，母亲诉睡觉时惊，大便稀。舌质红暗，苔薄。CT示：胸腺增大。处方：
炒白术10陈皮6炙黄芪15当归6
熟地15赤芍6升麻3党参6
荷叶6桑椹12茯苓10紫河车3
川芎5葛根6炙甘草6大枣4枚
45剂。日1剂。
二诊：-5-28。就诊时较初诊安静，害怕情绪明显减轻，睑垂早上或不出现，大便趋于成形。嘱减斯的明量。处方：
炒白术10陈皮6炙黄芪15当归6
熟地15赤芍6升麻3党参6
荷叶6桑椹12茯苓10紫河车3
川芎5炙甘草6琥珀粉1大枣4枚
葛根6桔梗10丹皮5
60剂。日1剂。
三诊：-8-6。睡觉时已无惊吓感，晨起眼皮已不下垂，至下午5、6点钟后眼睑下垂，双眼向上看时，尚露白睛，大便成形。已停用新斯的明。补中益气，兼补肾气。处方：
生炙黄芪各15炒白术12党参6茯苓12
紫河车4山茱萸10熟地20白芍10
当归6香薷5荷叶6乌药6
木香6煨葛根8羌活6
45剂。日1剂。
四诊：-9-25。左眼斜视纠正，白睛已不明显，就诊时患儿时露微笑。处方：
生炙黄芪各15炒白术12党参6茯苓神各12
紫河车4山茱萸10熟地20白芍10
当归6荷叶6羌活6川芎6
炒枳壳8
60剂，日1剂。
五诊：-12-3。舌质红，尖梢甚，苔薄，偶尔有露白睛之时，大多时双睑已正常。眼球运动正常。处方：
炙黄芪30生地20赤芍15川芎6
当归10炒白术10茯苓15太子参10
麦冬15山萸肉10砂仁5紫河车3
炒枳壳10桂枝6炙甘草10
35剂。2天服1剂。巩固治疗。
六诊：-3-24。睑垂斜视已失2月，患儿长大不少，舌质红，苔白根部腻。处方：
炙黄芪30生地20赤芍15川芎6
当归10炒白术10茯苓15太子参10
麦冬15山萸肉10砂仁5紫河车3
炒枳壳10桂枝6炙甘草10升麻5
羌活6。
30剂。3天服1剂。巩固治疗。若病情无反复，可停中药。
约2年后患儿家长又介绍另外患儿来诊，讯崔孩病情未再发作。
案：该患儿肌无力症状出现于惊吓之后，卧睡时惊，大便稀，初诊时恐惧害怕，哭闹剧烈，类似于“慢脾风”，治则以健脾为主，兼以补肾、定惊，经一年的治疗，达到治愈。
刘老诊治重症肌无力医案（三）
王某，47岁，北京人。初诊：-11-25。患重症肌无力4年余，间断服中药治疗。刻症：右眼睑下垂，双眼运动均不完全，左眼内收慢于右眼，双眼水平正视即有复视，它向复视更明显，易劳累，走路稍长即疲乏，口渴，怕热，心热，自小大便便次即多，每日5次左右，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。处方：
生石膏30知母10山栀15豆豉10
柴胡6沙苑子15茺蔚子15升麻6
当归12生地25生黄芪40制胆星6
五味子10秦艽20白薇15炙甘草10
7剂。
二诊：-12-2服药7剂，觉走路疲乏感减轻，怕热减，舌脉同上。处方：
生石膏40知母12龙胆草10柴胡30
黄芩10当归15白芍30升麻6
沙苑子12木贼12浙贝母10玄参30
黄精30紫河车8
7剂。
三诊：-12-9。右眼睑下垂，复视能分清虚实，舌淡唇红，苔水滑，左关渐小。处方：
生石膏40知母12龙胆草6柴胡30
黄芩10当归15白芍30升麻6
沙苑子12木贼12浙贝母10玄参30
黄精30车前草15紫河车8
7剂。
四诊：-12-16。右睑下垂程度减轻，复视亦轻，从天安门走回家约5公里不觉累，病情恢复中，宗上方加减。处方：
生黄芪30升麻6柴胡茺蔚子12
木贼15沙苑子10当归10川芎12
生石膏40知母12蝉衣10荆芥穗12
天麻15制胆星8炙甘草10紫河车4
7剂。
五诊：-12-30。右眼睑稍下垂无力，大便次数多，无腹痛，干稀不定，4-6次/日，舌暗苔稍厚腻，脉右关仍弦长。处方：
生黄芪40桔梗15茺蔚子15车前子12
炒苍白术各15木香10煨葛根20炒苡仁30
浙贝母10丹参20生石膏30知母10
川芎10炙甘草10紫河车6
14剂。
六诊：-01-13。病情稳定，仍有便次多，舌暗苔薄水滑，脉弦。处方：
生黄芪50桔梗15茺蔚子15车前子12
炒苍白术各15木香10煨葛根20炒苡仁30
浙贝母10丹参20生石膏30知母10
川芎10炙甘草10防风10紫河车6
14剂。
七诊：-03-17。右睑下垂消失，双睑抬举一致，仅11点、5点处有复视，左眼球运动欠灵活，大便减至2-3次/日，舌暗苔稍垢，脉右滑。处方：
生黄芪50桔梗15川芎12沙苑子12
茺蔚子12车前子15炒苍术15葛根25
石菖蒲20远志20升麻10槟榔10
砂仁8柴胡10炙甘草10
14剂。
八诊：-04-14。5点处复视已消失，惟余11点处复视，右关稍滑。处方：
生黄芪50桔梗15川芎12沙苑子12
茺蔚子12车前子15炒苍术15石菖蒲20
远志20升麻10炙甘草10黄连6
全瓜蒌12清半夏10生石膏30
14剂。
九诊：-04-28。眼睑无下垂，11点处复视，舌尖稍红，苔垢腻体暗，脉两关弦劲。处方：
柴胡30黄芩10清半夏10大枣10
党参10槟榔6生石膏30升麻6
葛根15连翘20生姜10炙甘草10
防风12
7剂。
十诊：-05-05。除11点处复视，其余均恢复正常，舌淡暗苔中根腻，脉右关弦。处方：
清半夏10紫苏12茯苓20陈皮15
藿香12佩兰12龙胆草3乌梅12
白僵蚕15蝉衣12片姜黄10炙甘草10
石菖蒲15远志15
14剂。
十一诊：-06-16。11点处复视顽固难愈，其他肌无力症状均已恢复正常，嘱其可停药观察。处方：
生炙黄芪各15赤芍12防风15生地30
炙麻黄5茵陈30羌活12泽兰15
葛根12升麻5
14剂。
案：这个病案的特点是内热盛，此正合《内经》“壮火食气”之理。根据中医辨证论治的原则，有是证用是药。没有开始就补，有热就要清，在清热的过程中，睑垂、复视、全身无力均在减轻，李东垣、王孟英均有“清暑益气汤”，其实，清热也是可以益气的。另《内经》有云：火郁发之，因此，清疏两调，基本未离疏散清热之药，尽管未痊愈，遗有11点处复视，余症均除，病已愈八九成矣。
在临床诊治时，刘老有一个体会，就是医生要清楚病人的病势，清楚了病势，在整个治疗过程中，病情就会随着方药走，“随拨随应”，越走越好。如果医生没有看清病势，病情就拨不动，治疗起来很别扭，很难出现良效。
刘老诊治重症肌无力医案（四）
这是刘老治疗过的症状最重的肌无力病人。
刘某，51岁，辽宁人，初诊时间：-6-25。患者于春节前腊月二十七（-2-14）开始睁眼无力，随之发音不清楚，后吞咽、喝水易呛。正月十五（-3-4）时双腿无力，曾在沈阳中国医科大学附属二院住院诊断并治疗1月余，病情恢复不满意，特来京求治。现服新斯的明60mg，tid。
背入诊室，不能行走，四肢无力，双腿尤甚，语言含糊，头颈下垂，喉中痰鸣，流涎不绝，全身汗湿，腹泻，无复视，眼睑下垂不明显，口干，怕风冷，双腿肌肉松懈瘦削。吞咽时呛，咀嚼无力，舌质红，苔白腻，脉左寸浮滑关滑。方药：
炙黄芪60桂枝15赤芍15防风10
炒白术15玄参50石菖蒲15郁金15
生熟地各25煨葛根12制胆星5清半夏10
香附30炙甘草10
二诊：以上方法稍事变化治疗，至-10-29，搀扶下可以行走，但腿发软，上半身往后使劲，前胸发紧，咽呛、咀嚼恢复，语言亦有恢复，口中已不流涎，痰多而粘，不怕风，汗减，手背伸则肩臂痛，虎口部偶有抽筋，舌质红，苔白腻，脉右寸关弦细，尺弱，左寸关滑，尺沉。处方：
葛根20天花粉25制胆星5生薏苡仁50
木瓜15虎杖12玄参60石菖蒲15
郁金10生熟地各30山萸肉20怀牛膝30
黄芪60诃子12炙甘草10
三诊：-1-4。右肩部疼痛，可扶桌子站立，但坐下较困难，觉脖子发紧，腿软，说话欠清楚，晨轻暮重现象不明显，多汗，食可。舌质红，苔白后部稍腻，尖红甚。脉：左寸沉滑，关部紧浮而滑，尺沉滑。右寸滑，关部浮滑有力，尺沉滑。处方：
木瓜20赤白芍各20葛根20天花粉30
丹皮15川怀牛膝各15黄芪60防风6
炒白术10制胆星5玄参30生薏苡仁50
杜仲12芡实12炙甘草10
四诊：至-7-14，生活部分自理，如洗脸、刷牙、进食、如厕、拄杖室内行走等，颈僵消失，已不流涎，发音较为清楚，欠流利。双手握力，双腿肌力均正常，可拄杖行走，但重心后倾，故不敢独立行走。嘱其进行类似骑自行车状锻炼。处方：
天花粉30葛根40生薏仁70桂枝10
赤芍20制胆星5制首乌20虎杖20
木瓜20滑石块10玄参30生炙黄芪各30
天麻10乌梢蛇10炙甘草10
五诊：08-10-13。生活基本自理，但不敢自己走路，只要他人稍微牵扯衣襟，就能拄杖行走，语言清楚，仍欠流利，嘱其进行规范肢体功能训练。处方：
紫苑20川淮牛膝各20赤芍15生炙黄芪各30
制首乌20当归12生薏仁60炒杜仲12
玄参25白僵蚕12天麻10生龙骨25
乌梢蛇10桔梗12炙甘草10
约1年后，介绍邻居之父患重症肌无力病人来诊，询问刘某情况稳定，尚在运动功能训练中。
案：该病人属肌无力全身型，以眼症为首发，很快累及延髓肌及全身肌肉。就诊时病情仍属严重。无力、多汗、怕风寒，营卫失和，卫表不固特征明显，以桂枝汤合玉屏风散起底。咽喉不利，痰涎盈口，用菖蒲郁金汤、胆星、半夏、玄参等开窍消痰。大量地黄、香附固肾继绝气，有防脱之用。用药14剂，病情即有改善。观其变化，随证治之，最后达到基本治愈的疗效。
刘老诊治重症肌无力医案（五）
儒某，女，2岁半。安徽阜阳人。左睑下垂一周余，晨轻暮重，左额头一月前有外伤，大便或二日一行，舌淡苔腻，脉涩。处方:生黄芪25炒白术15茯苓15党参12
升麻5柴胡5当归10川芎6
生地15竹叶12五味子10泽泻12
桂枝10琥珀粉1.5菖蒲10远志10
40剂，水煎服，每日一剂。
二診():眼睑下垂已不明显，偶有下午出现，睡晚安稳，舌稍黯，苔稍腻，脉寸脉稍盛。生黄芪30防风12生白术10升麻6
柴胡6当归10川芎10赤芍12
茺蔚子15菖蒲12茯苓12荆芥12
紫河车粉2生地15竹叶12五味子10
40剂，水煎服，每日一剂。
三診():视无力睑垂已消失一月余，本月因气候寒冷，经常咳嗽，流涕，偶有发热，舌暗，苔稍腻，脉左关稍浮。荆芥12防风12桔梗12杏仁6
枳实6赤芍10黄芩6砂仁5
郁金10紫河车粉2茺蔚子10升麻10
柴胡6炙百部10陈皮6当归10
42剂，水煎服，每日一剂。
四診():肌无力眼症己消失半年余，喜凉饮，饮后易咳，大便干，皮肤易生荨麻疹，瘙痒，舌暗红，苔腻，脉左寸浮。炙麻黄5生石膏15杏仁6桑白皮10
连翘15赤小豆12生黄芪20桔梗12
赤芍12枳实10炙百部10生地榆10
蝉衣8生苡仁15茺蔚子10柴胡6
14剂，水煎服，每2日一剂。
案：此案为典型儿童重症肌无力眼肌型医案，经过刘老精心诊治，达到临床治愈。
刘老诊治重症肌无力医案（六）
孙某，男，58岁。江苏淮安人。年出现咀嚼无力，睑垂。医院诊断为重症肌无力。服斯的明与中药病情于8月后消失，年病情又发作，吞咽无力及两眼交替下垂，舌红苔白腻，脉右沉弱，左弦洪。首诊()处方:
丹皮15生栀子15苍术12黄柏10
生黄芪30桔梗15党参12菖蒲15
远志15郁金12茯苓20茺蔚子15
木贼草12紫河车粉6炙胆星2炙甘草10
当归12川芎10
28剂，水煎服，日一剂。
二诊():抬睑尚正常，时有眼疲劳，但吞咽无力无进步，常胸闷太息，汗出多齐颈面上，目赤。舌淡苔厚腻，脉左关弦。杏仁10生苡仁15白蔻仁12滑石块15
生麦芽20炒栀子18豆豉25全瓜蒌15
党参15香附15丹皮15炙黄芪30
黄精20升麻6柴胡6茺蔚子15
炙胆星3紫河车粉6玄参15赤芍15
28剂，水煎服，日一剂。
三诊():服上药则腹泻频。仍有吞咽费力，眼疲劳，劳则胸闷，胸上汗多，舌淡红苔中根腻，左关尺弦滑有力。清半夏10瓜蒌15黄连6黄芩10
葛根30炙胆星2紫河车粉3茵陈20
苏叶12生石膏20薤白12生黄芪25
桔梗12茺蔚子12柴胡6苍术12
26剂，水煎服，日一剂。
四诊():吞咽费力减轻，眼疲劳亦减，可行走6~7里路，胸闷减，腹泻消失，舌暗淡，苔薄白，脉右寸关稍浮，左关弦。
桔梗15牛蒡子8瓜蒌15黄连6
黄芩10葛根30炙胆星2薤白12
茺蔚子12柴胡6生黄芪30当归12
炒白芍15川芎10熟地20生石膏20
苏叶12
28剂，水煎服，日一剂。
五诊():吞咽稍好转，但有阻挡感，眼似有疲劳感，轻微气短。斯的明30mg/每次，日2次，舌黯苔薄，脉左寸双关弦，右寸浮。炙麻黄6桂枝12当归12川芎10
杏仁10生石膏25干姜8党参12
生黄芪35桔梗15生白术12茺蔚子15
菊花12玄参20炙甘草12
28剂，水煎服，日一剂。
六诊():吞咽困难明显减轻，仍目赤，觉气短，劳则胸痛，血糖升高，舌暗红，苔薄白，脉双关弦。炙麻黄6桂枝12当归12川芎12
丹参20杏仁10丹皮15生石膏30
黄连10干姜8党参12生黄芪40
桔梗15茺蔚子15木贼草12玄参20
薤白15瓜蒌15
28剂，水煎服，日一剂。
七诊():吞咽觉力量明显改善，觉上臂肌肉酸，口苦目赤，舌暗红苔薄，脉左关尺弦有力。炙麻黄6桂枝12当归12川芎12
杏仁10丹皮15生石膏30知母15
干姜8木贼草15茺蔚子15玄参20
薤白15瓜蒌15龙胆草8生麦芽20
丹参20生黄芪40
28剂，水煎服，日一剂。
八诊():每日午饭睌饭前服30㎎斯的明，吞咽费力未完全消失，上臂大腿于上午，下午~，易有肌肉硬重感，口干，空腹血糖6.94mmol/L，左关尺弦劲，舌红苔薄。生地25竹叶20泽泻15川芎12
当归15生石膏40知母20旋覆花15
枳实12薤白12瓜蒌15太子参20
桑枝20秦艽15威灵仙20炙胆星3
丹皮12生黄芪45紫河车粉2
28剂，水煎服，日一剂。
九诊():重症肌无力延髓型为主，现斯的明已停20天，自觉肌肉酸重减轻，目不疲劳，吃干物觉咽下不爽，舌红苔薄，脉双关弦滑，左关尤甚。生地30竹叶20川芎12旋覆花20
生石膏50知母20枳实12薤白12
瓜蒌12桑枝20秦艽15威灵仙20
炙胆星4紫河车粉2生黄芪45玄参20
僵蚕15泽泻15
28剂，水煎服，日一剂。
十诊()。血糖高，空腹8.09mmol/l，面红目赤，眼疲劳，吞咽尚有不适感觉，但不影响进食，斯的明已停40余日，肌无力症状仍在控制改善。全身肌肉有酸沉感，舌红于两边，苔薄，脉左关弦。
青黛12香附20生麦芽25薄荷12
生地25竹叶15五味子15赤芍20
秦艽15威灵仙25羌活15丹皮12
生栀子20龙胆草10黄芩12黄精30
炙胆星3紫河车粉2
50剂，水煎服，日一剂。
十一诊():肌无力，血糖高，吞咽已无障碍感觉，血糖空腹降至6.0，但服本药便溏，每日至少3次以上，体重未下降，双目仍赤，有时视物模糊，舌红苔薄黄，脉双关弦，左关尤甚。
黄精20生黄芪50桔梗15黄芩10
生栀子15桃仁8红花5茺蔚子15
木贼草15青葙子12紫河车粉2炙胆星3
赤芍10当归12川芎8地龙5
28剂，水煎服，日一剂。
十二诊():吞咽如果食物较硬则有轻微不畅感，左侧肢体较右侧容易酸累，视物较前清楚，双目赤减轻，血糖6.7mmol/L，舌尖稍红，苔薄白，脉右平，左关弦滑。
生黄芪40桂枝12玄参30茺蔚子15
木贼草15赤芍20川芎12当归12
地龙9炙胆星4旋覆花20竹叶15
龙胆草10桔梗15柴胡6僵蚕12
28剂，水煎服，日一剂。
十三诊():最近去黄山旅游，觉腿有发酸，左侧肢体稍显重，腹泻则血糖正常，双目赤减，自觉症状又有减轻，舌淡红苔薄，脉两关弦，左关更胜。
丹皮15生栀子15豆豉20旋覆花15
煅赭石15茺蔚子12木贼草15黄精30
山萸肉25五味子15赤芍20川芎6
当归12菖蒲12远志12柴胡12
葫芦巴10
28剂，水煎服，日一剂。
十四诊():双腿酸沉，目赤减，吞咽偶有不适，语言视物均正常，舌淡红苔薄腻，脉弦。左脉尤甚。血糖6.23mmol/L，甘油三酯2.24mmo
/L。
生地20熟地20山萸肉30竹叶20
川牛膝25桑寄生25生山楂30生麦芽25
旋覆花20蝉衣10生黄芪20瓜蒌12
桔梗12桂枝12
50剂，水煎服，日一剂。
案：此案为典型重症肌无力延髓型医案，经过刘老精心诊治，疗效显著。
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