主讲:刘虹整理:刘娟审核:刘虹
年4月20日晚6:30，我院重症医学科刘虹主任为届规培学员进行了规培专题讲座——《重症医学的现状与发展》。
一、重症医学的历史
国际上第一个现代规范的综合性ICU于年在医院建立，随后综合性ICU相继出现，使住院危重患者的医疗模式发生根本变革，年美国危重病医学会宣告成立，标志着危重病医学作为一门新型学科的出现。80年代末，医院相继建立了ICU，不论是年的SARS还是年的汶川地震，ICU都发挥了重要的作用。年7月4日，我国对重症医学学科进行了认定，从此将重症医学列为临床医学的二级学科。
二、重症医学的概念
重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科；而重症加强治疗病房（IntensiveCareUnit，ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。
三、重症医学科的作用与功能
医院各科危重病人的抢救工作；医院各科开展高风险治疗项目的后盾，为各科的高风险工作和新项目提供保驾和支持；弥补各科医疗工作中出现的过失，作为病人和各科室之间的缓冲带，调节医患关系，医院的损失降到最低限度；ICU工作的顺畅运行对全院各临床和辅诊科室的工作也提出了更高的要求，有利于促进各科医疗水平的提高，对医院相关科室的进步起推动作用，对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危机生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。
四、重症医学科的规模建制、人员配备
ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员，另外须配置必要的监护和治疗设备。
ICU医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU医院病床总数的2~8%为宜。每个ICU管理单元以8到12张床位为宜，床位使用率以65~75%为宜。医师与床位之比为0.8-1：1，要求他们掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，如复苏、休克、多脏器功能衰竭、严重内分泌与代谢紊乱、营养支持、镇痛与镇静、严重感染、免疫功能紊乱等；此外还应具备独立完成各种监测与支持技术的能力如心肺复苏术、机械通气技术、纤维支气管镜技术、持续血液净化技术、疾病危重程度评估方法等。护士与床位之比为2.5～3：1。
五、重症医学的发展
我国重症医学的建立较晚，近10余年发展迅速，但发展水平参差不齐，重症医学作为一门新兴的医学学科，医院的重要标志，医院整体水平的指标之一。那么，重症医学科究竟有哪些收治适应证呢？包括各种类型循环衰竭、严重感染、急性大出血及严重多发创伤、多脏器功能衰竭、各种高危手术及术后重症（尤其是有合并者）、急性呼吸功能不全，需要呼吸支持的患者、严重酸碱、水电解质紊乱及严重代谢障碍、急性意识障碍，尤其是频发痉挛的病人、急性中毒及药物过量、破伤风、重症肌无力危象、脏器及骨髓移植、其他经短期强化治疗可望恢复的危重病人。但以下患者属非收治适应证，包括：脑死亡、急性传染病、无急性发作的慢性疾患、恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程及其他救治无望或因某种原因放弃治疗的患者。
重症医学是目前医学界最新学科，ICU医院中不可缺少的治疗单位。重症医学的发展正在面临着重要的机遇，国际学术动态正在预示着重症医学发展的巨大潜力，抓住这样的机遇是我们这一代人义不容辞的责任和义务。
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