案例：
沙吾提江，男，65岁，年12月27日初诊。
患者诉左侧眼睑下垂1年余，曾于年1医院查新斯的明试验（+），肌电图提示：肌力减退；胸部CT示：纵隔处一低密度影，诊断为“重症肌无力（眼肌型）”，并住院对症治疗后症状好转，后口服溴吡斯的明30mg/次，QIDpo维持，今年7月份因过度劳累后症状复发并加重，自行加药至60mg/次，QIDpo维持，11月份时感上述症状未有改善，而且出现右眼睑下垂，有复视，伴有舌僵，偶有言语不清，医院查胸腺CT：胸腺瘤。患者未行手术切除，仅住院保守治疗后上述症状稍有改善，遂求中医药治疗。既往有高血压病史10余年。
刻下：双眼睑下垂，伴有复视，眼球活动度良好，症状有明显沉轻暮重表现；仍有舌僵乏力症状，偶有言语不清，无吞咽困难，无饮水呛咳，自觉四肢常有乏力，但活动尚可；胃纳可，夜寐差，入睡困难，易惊易醒，伴有盗汗。小便可，大便质干，1-2天一行，舌质暗红，苔白厚偏腻，脉弦滑。
诊断：虚劳，脾肾气虚型
处方：生黄芪30g炙黄芪15g炒党参15g炒白术15g
当归15g熟地黄15g葛根15g升麻9g
柴胡9g仙灵脾15g白花蛇舌草15g半枝莲15g
龙葵15g玄参12g川芎9g白茯苓12g
上方*14剂，水煎服。
方解：重症肌无力是指主要由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与、主要累及神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体的获得性自身免疫性疾病。其发病原因包括自身免疫、被动免疫及药源性（D-青霉胺）等因素。据统计，其平均发病率约为7.4人/（10万人·年），且在各个年龄段均可发病。现临床西医治疗主要是胆碱酯酶抑制剂（如溴吡斯的明）、硫唑嘌呤单用或与糖皮质激素（如泼尼松）联合应用治疗，但易复发。它相当于我们中医内科的“虚劳”一病，李庚和教授根据祖国医学“脾主肌肉”一说，探索脾与重症肌无力发病的内在联系，认为重症肌无力的几大主症如上睑下垂，复视，声嘶，舌痿，吞咽呼吸困难，四肢不用等，这些肌肉的瘦怠无力均与脾胃功能的虚损有关，随着疾病的进展，脾脏虚损常累及肾脏，造成肾气不足，出现脾肾气阴两虚，甚则脾肾阳虚的危重证候。故李老提出从脾肾论治，调补脾肾，补益真气，振元治痿，疗效颇佳。方中以芪、参、术补益脾气，重用黄芪，补益脾气，强肌健力；李老认为补脾宜甘温滋养，甘温则振奋中阳，用党参、熟地、当归，寓阳中求阴；加以甘凉滋润的玄参，使上甘温药不损伤脾阴；李老强调补脾要升清运畅，中焦枢机转运，则清阳四达，精微四布，故加用葛根、升麻、柴胡；健脾同时补益肾气，故加用仙灵脾；考虑患者有胸腺瘤，李老加用蛇舌草、龙葵、半枝莲，清热解毒，散瘀消痈；考虑患者既往有高血压、夜寐欠安病史，加用了川芎、茯苓，取活血行气，安神之功。全方共奏补脾益肾之功。
重症肌无力是较少的难治病之一，现临床上多采用中西医结合治疗的原则，尤其是中药治疗，效果颇佳，有症情较轻的可在正规系统治疗后转愈，症状较重的可在中药的维持治疗后停药数年不复发，降低了复发率，大大提高了患者的生活质量。但对于疾病的进一步研究治疗，仍需我们去临床学习实践和探索。
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