重症肌无力中医诊疗
黄某,男,18岁。右眼睑下垂20余天,朝轻暮重,视物有重影。医院诊断为右上睑下垂,重症肌无力之眼部表现。就诊时上述病情仍在,右风轮稍外斜,视物有重影,易疲倦,或眨眼频频,或耸嘴,稍烦躁，口不干，舌质黯红,舌苔薄黄,脉滑数。诊断:中医:睑度;西医:重症肌无力。证属气虚下陷,治以益气升提。
御方生髓汤服药后,症状减轻,右眼脸下午稍难睁开,视物有重影，一诊方加减，中成药同前。
三诊:右眼上睑下垂减轻,眼睑睁开较前好转,有时视物有重影，于二诊方加加减。
四诊:右眼上睑不下垂,有时视物有重影，或眨眼频频，或耸嘴,右风轮稍外斜,活动自如，三诊方加减。中成药同上。
五诊:右眼上睑不下垂,但左眼上睑稍下垂,早上睡醒后双眼能睁大,但半小时后左眼上脸稍下垂,晨轻暮重,眨眼频作,右风轮较左风轮水平位置稍偏上,四诊方加减中成药同上。
按：《医学心语》:日“目有五轮,合乎五脏,眼眶属牌，为肉轮。”脾主肌肉，脾气健运,输布精微,营养充足,则眼睑肌肉得养而开合正常。今脾虚气陷，不能正常输布水谷精微以化生气血，胞睑先养,经络阻滞,故胞脸肌肉痿软无力而下垂,眼睛难以睁大。
本病的治疗重点当贵之于脾,益气升提是根本。方中黄芪、党参、白术、炙甘草补气健脾,诸药合用,具有补中益气、升阳举阳之功效;脾气健运，使水谷精微输布上荣,胞睑得养而上举有力。肝开窍于目，肝气通于目,肝风内动则视物重影、眨眼频频、目外斜视,故加牵正散(僵蚕、净全蝎、天麻、制白附)平肝熄风。
御方生髓汤疗法：历代医家对痿证的认识为“内脏不足”，“阴血不足”，“使之太过,肾精枯竭”，“元气败伤,精血虚不能灌溉”等,气血津液所伤而致,其中肝肾之虚为本病主要病机,气血津液不足是形成痿证的主要因素。御方生髓汤本着“治痿独取阳明”的原则,选用党参、黄芪.白术、甘草补脾气;参以《丹溪心法》“痿之不足乃阴血不足也”,根据痿证病机与致病因素,严谨辨证与精当用药,效如桴鼓，是痿证中医治愈首选方案。
1.独取阳明即指治痿病应重视调理脾胃，因脾胃为后天之本，肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血来源于脾胃的生化，只有脾胃健运，津液精血之源生化，才能充养肢体筋脉，有助于痿病的康复。所谓调理不尽属于补益，脾胃虚弱者固当健脾益胃，而脾胃为湿热所困者，又当清胃火去湿热，皆属治阳明调理之法。所谓“独取”，乃重视之意，不应理解为“唯独”之法。
2.泻南补北南方属火，北方属水，即指治痿病应重视滋阴清热，因肝肾精血不足，不独不能濡养筋脉，且阴虚则火旺，火旺则阴更亏，故滋阴可充养精血以润养筋骨，且滋阴有助降火;外感热毒，当清热解毒，火清热去则不再灼阴耗精，有存阴保津之效。若属虚火当滋阴以降火。若湿热当清热化湿而不伤阴。
3.治兼夹怔在调理脾胃、滋阴清热的基础上，对痿病的兼夹证要予以兼顾治疗，视其所夹湿热、痰湿、瘀血、积滞等，分别治以清湿热、化痰浊、祛瘀血、消积滞或清郁热等，辨证论治，才能收效。
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