肌无力，重症；血液灌流；乙酰胆碱受体抗体
重症肌无力（MG）是由乙酰胆碱受体抗体（AchRAb）介导的获得性自身免疫性疾病。临床上主要采取免疫抑制治疗，但见效慢、疗程长，易出现严重毒副作用。本院采用血液灌流（HP）联合药物治疗MG危象效果满意，报告如下。
1资料与方法
1.1观察对象采用前瞻性随机对照研究方法将19例MG危象患者按随机原则分为对照组（10例）和治疗组（9例）。两组性别、年龄、分型、AchRAb滴度检测和绝对评分等比较差异无统计学意义（均P0.05），有可比性。医院伦理委员会批准，所有治疗取得患者或家属知情同意。
1.治疗方法两组均给予肾上腺皮质激素、胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、丙种球蛋白等常规药物治疗。治疗组联合HP治疗7例次，血流量从50ml/min调至00～m1/min，动静脉穿刺后立即推注肝素0.5～1.0mg/kg，连接动脉穿刺针，血流量50～ml/min，连接静脉穿刺针。若患者生命体征稳定，血流量可调至～00ml/min，持续h。灌流开始后，输入肝素10～15mg/h。每次吸附时间为h。
1.3观察指标及疗效评定[1]治疗4周后观察AchRAb滴度、呼吸机使用时间、绝对和相对评分及不良反应发生情况，并按照相对评分将疗效判定为痊愈、基本痊愈、显效、好转、无效。
1.4统计学处理应用SPSS13.0软件，数据以均数士标准差（±s）表示，采用配对t检验或Wilcoxon秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。
结果
.1AchRAb滴度（表1）两组治疗后AchRAb滴度均较治疗前显著下降，且治疗组低于对照组（均P0.01）。.呼吸机使用时间治疗组呼吸机使用时间（h）显著短于对照组（75.78±7.66比9.50±14.6，P0.05）。
.3绝对和相对评分（表1）两组治疗后绝对评分较治疗前显著下降，且治疗组低于对照组（均P0.05）。治疗组相对评分（分）显著高于对照组（0.59±0.4比0.36±0.17，P0.05）。
.4临床疗效治疗组痊愈1例、基本痊愈例、显效3例、好转例、无效1例，对照组分别为0、1、、4、3例，两组差异明显（P0.05）。
.5不良反应治疗组有3例患者出现恶心、呕吐、血压轻度下降，治疗后缓解。试验过程中患者均耐受，无一例退出。
3讨论
MG危象可导致呼吸衰竭而危及患者的生命，需使用呼吸机行机械通气[]。有研究表明，早期采用中西医结合方法可有效缓解肌无力症状[3]。李伟等[4]采用胸腺切除术治疗MG疗效确切，但需严格掌握手术适应证。血浆置换可直接清除致病物质，见效快，但疗效不持久，费用昂贵，且患者可能会丢失大量蛋白质和凝血因子。而本组9例患者采用HP联合药物治疗MG危象，结果表明可缩短呼吸肌功能恢复时间，提高疗效，且无严重并发症发生。
参考文献
[1]王秀云，许贤豪，孙宏，等.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法.中华神经科杂志，，30（）:87-90.
[]周春潮，艾君，钟敏华，等.机械通气抢救重症肌无力反拗性危象发生呼吸衰竭并呼吸骤停1例.中国危重病急救医学，00，14（1）:8.[3]熊光耀，李沛云，刘培英.中西医结合治疗重症中间期肌无力综合征15例.中国中西医结合急救杂志，，8（1）:8.
[4]李伟，张安庆，董正.外科治疗重症肌无力危象患者9例.中国危重病急救医学，00l，13（7）:4.
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