病例分享
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本期分享的病例是一位8岁的眼肌型重症肌无力男患儿。该患儿在年11月开始出现右眼睑下垂，医院怀疑是重症肌无力，但未确诊。年1月找佘世锋医生诊治，行肌无力抗体五项检查，确诊为眼肌型重症肌无力，予中药治疗，症状消失，至今未曾复发。
图1年11月治疗前
（眼睑下垂，精神状态差）
图2年7月治疗后
（眼睑下垂恢复）
本病例为真实病案，为保护隐私，相片做了后期处理
就诊经过
1
小亮（化名），男，8岁，家属代诉。年11月发现双眼疲倦无力，活动后加重，精神状态差，半个月后出现右眼睑下垂，医院及长沙湘雅二院诊疗，曾于眼科和神经内科就诊，初步怀疑是眼肌型重症肌无力，但并未确诊。
2
年元月，经亲戚和病友的引荐，家长带着小亮前往广州找到佘世锋医生门诊就诊。当时症见：右眼睑下垂，无吞咽、呼吸困难，无四肢乏力，大小便正常，舌淡，苔白，脉细。结合小亮的临床症状，佘医生高度怀疑是眼肌型重症肌无力，建议小亮做一个重症肌无力抗体五项检测明确诊断。同时服用3天溴吡斯的明片，配合一周的中药，到时评估情况。
3
在服用中药和嗅吡斯的明片后，右眼睑下垂的症状明显缓解，结合重症肌无力抗体五项检查结果，诊断明确：西医诊断：重症肌无力（眼肌型）；结合中医的望闻问切，中医诊断：痿病，证属元气亏虚，脾肾不足。佘医生评估了目前小亮的病情，认为小亮可用纯中药治疗的方案，以固元培本，健脾益肾为法，每日1剂，每剂分2次，早晚温服，并根据病情变化进行阶段性调整处方。
4
维持中药治疗半年后，中药减为隔天服用或隔2天服用，于年年底停药，小亮眼睛没再下垂过，身体体质越来越好，至今未有复发。
佘医生治疗过程分析回顾
01
如何识别重症肌无力
重症肌无力可发生于任何年龄，国外报道以20～40岁多见，且女性多于男性，国内报道则以儿童及20岁以下为多，儿童重症肌无力当中又以眼肌型的常见。
重症肌无力相较于其他引起眼睑下垂的疾病如动眼神经麻痹、沙眼、肿瘤等，有其特殊的表现——晨轻暮重，常伴有重影，有时候双眼交替下垂，易疲劳，活动后加重，休息和应用胆碱酯酶抑制剂后症状明显缓解。故可以根据重症肌无力的这些临床特征进行识别。
02
儿童眼肌型重症肌无力的预后如何
重症肌无力的预后与病因、病程有关，要及时发现，及时救治，免成痼疾。多数早期急性病例，病情较轻，治疗效果好，功能较易恢复，可以降低肌无力复发次数或基本不复发；若未能及时明确诊断或拖延不治，病势缠绵，渐至于百节缓纵不收，脏气损伤加重，此时治疗难度相对较大。
总体而言，对于眼肌型重症肌无力的儿童患者预后较好，中医在治疗儿童眼肌型重症肌无力上具有独特的优势，我们结合儿童生长发育的规律及其体质特点，采用固元、培元、复元的纯中药成功治疗了很多儿童眼肌型重症肌无力，我们亦将继续努力，深入研究，不断总结提高，为更多的肌无力患友带来福音。
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