大多数人都经历过头痛的痛苦，导致头痛的原因多种多样，有可能是因为压力大，也有可能是身体出现了问题。今天FM91.5盐城新闻广播《小燕健康有约》节目邀医院南院神经科主任孙鼎明做客直播室，科普头痛相关知识。
右医院南院神经科主任孙鼎明博士
引起头痛的病因有哪些？需要看什么科？
很多疾病都会导致头痛的发生，主要跟所受累及的痛敏结构有关，从解剖位置上来说，几乎所有头部组织结构受累都会导致头痛，主要病因性质包括炎症、颅高压、肿瘤、血管痉挛等。所以当发生头痛时，一般来说除非定位非常明确，比如眼球胀痛、鼻塞、牙痛等为首发症状，其他建议先到神经科就诊，因为最严重、最致命的头痛大部分发生在神经系统，比如颅高压、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑肿瘤等，在神经内科首诊可以先排除这些危及生命的疾病，后期的诊治过程中，我们也会请相关科室会诊，专科专治，起到分流的作用。
听说头痛越是经常发作，属于器质性疾病的可能性越小。是这样的吗？
一般来说，头痛可分为器质性头痛和功能性头痛。前者指的是可以通过影像、血液检测等措施检查出存在相关改变，而占绝大部分比例的是功能性头痛，这种情况其实就是组织器官的功能受到影响，发生紊乱，但是还不至于导致目前医学所能触及的影像和血液学方面的改变。大部分功能性头痛是带有一定诱因的长期慢性反复发作的病程，这种头痛会对生活带来困扰，但大部分不会发生严重后果，随着年龄的增长部分患者还会自动缓解。但是对于近期新发生的，或者是慢性头痛患者在疼痛部位、节律、严重程度发生改变的情况下一定要引起足够的重视，及时就诊，重新筛查，防止出现新的情况。
对于头痛，大家最担心的是颅内生肿瘤，这个可能性有多大？
原发性颅内肿瘤的发病率为7.8～12.5/10万人，脑转移瘤为2.1～11.1/10万人。建议近期新发生的或者是慢性头痛患者症状发生改变的及时就诊。
主要检查头颅CT或者核磁共振，这两个都是影像结构的改变，对于肿瘤、出血甚至炎症都有很好的鉴别作用。如果从排查肿瘤的角度来说，头颅核磁共振平扫或者必要时候的增强检查就已经足够了。
另外一项主要的检查是脑血管的检查，用来诊断和排查颅内是否存在动脉瘤、血管畸形、烟雾病等。主要检查方式包括MRA、CTA、DSA。从清晰度来说MRA主要显示大血管情况，分支及末梢血管相对较差，DSA清晰度最佳。从创伤的角度来说，MRA是无创的，CTA要有静脉留置针，DSA是要进行动脉穿刺的。价格上MRA最低，DSA最高，CTA居中。目前CTA的技术已经非常成熟，基本可以达到DSA的效果，而且患者所受的创伤也就是一个静脉留置针的痛苦，所以结合价格、创伤度及检查效果，在筛查阶段还是推荐CTA检查，需要进一步治疗还是在DSA检查下面更为直观。
偏头痛是常见的功能性头痛，有专业人士认为译migraine为偏头痛的人误人，因为很多偏头痛患者两边头都痛，所以有人建议把偏头痛叫做“发作性血管神经调节障碍”。这个说法是否有道理？
偏头痛患病率大概为5-10%。到目前为止病因还不是非常明确。早在三千年前就有人对此病进行过描述，一直沿用至今。当时人们认为只有偏侧的头痛并且具有戏剧性缓解者才是偏头痛。但事实上据统计,偏侧性头痛只占偏头痛的60%,其他则表现为或双侧头痛,或前头痛、或后头痛、或全头痛，有40%左右的患者一开始起病就是双侧头痛。因此可以明确地说，偏头痛不是偏侧头痛，偏侧头痛也不一定是偏头痛，比如丛集性头痛从来都是偏侧头痛。因此,偏头痛一词，无论是中文还是英文，都很容易使人望文生义，产生误解。从发作机理上来说，把它叫做“发作性血管神经调节障碍”是对的，但是偏头痛这个概念就像一个经典一样，人们已经从心底接受了，但是对于新接触到这个概念的人来说会有点犯迷糊。
我们常说的神经血管性头痛或紧张性头痛和偏头痛是不是一回事？
神经血管性头痛是一个纯从病理生理机制角度定义的一个疾病名称，我们的医学书籍上也没有这个病名。只是由于在解释好多疾病的发病机理时会提到这个概念，比如这种头痛是什么原因引起的，就会从神经和血管角度来去解释，实际上这也是个病因角度上的改变，譬如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等都存在神经血管因素的病因，而颅内肿瘤等疾病导致的头痛，只是触及了痛敏结构，并没有太多其他涉及神经血管机构的发病机理。
偏头痛（migraine）是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。
紧张性头痛又称为肌收缩性头痛，是一种较为常见的原发性头痛，约占头痛患者的70%～80%。表现为头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。作为一过性障碍，紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。
很多女性生理期前后会头痛，这是为什么？
头痛通常与激素水平的变化有关。女性相对于男性来说，体内激素水平变化比较大，而且由此带来的靶器官的生理反应就比较明显。月经周期为什么与头痛有关，临床研究表明，这可能与血清中的雌醇浓度变化有关。由于女性的生理特点，在月经前后，血清中的雌二醇浓度降低，引起颅内外血管及子宫血管对某些因素如5-羟色胺等物质更敏感，从而引起血管张力的变化，使一部分对此敏感的患者发生头痛，月经后血清中雌二醇浓度回复至正常，病人的头痛可缓解。还有一种可能性存在，雌激素（包括雌二醇）可通过刺激泌乳素分泌，进而直接或间接地刺激前列腺素分泌，而前列腺素作用于血管，引起血管的收缩和扩张，这种变化由于雌激素的影响也呈现周期的变化，从而激发头痛发作。
关于头痛有哪些常见又容易被忽略的知识？
1、各种类型的头痛症状并不典型，尤其是早期，很难单纯从一次发作症状来判断究竟是哪一个病因导致的头痛，而往往许多重大的导致头痛症状的疾病需早期判断出来，否则会延误疾病的诊治，甚至导致严重的不良后果，所以建议多花点时间来做这方面的深度排查非常有必要；
2、对于新近发生或者慢性反复发作性头痛，近期发作症状不同于既往的，要做重新检查，防止出现新的病情变化；
3、脑炎早期导致头痛症状和普通感冒引起的头痛非常类似，很容易被延误诊治，即便不能及时住院观察，在家庭中也要注意一旦发生发热、头痛、反应迟钝、恶心呕吐、精神恍惚等情况，甚至有逐步加重的迹象，医院诊治，以免造成不良的后果；
4、对于慢性发作性头痛，大部分属于功能性头痛，要注意两方面的处理，一减少或者避免发作诱因，发作频繁者可采取预防性药物治疗，比如偏头痛患者发作频繁者，口服氟桂利嗪预防治疗，二及时做对症的处理，保证生活质量。
专家信息：孙鼎明，医院南院神经科主任，神经病学博士，擅长神经内科常见病、多发病，如脑中风、脱髓鞘疾病、重症肌无力、帕金森综合征、中枢神经系统感染等诊治，并且对重症疑难病例救治具有独到的临床经验。门诊咨询号码。
《小燕健康有约》FM91.5盐城新闻广播
10:10~10:50直播；19:30~20:00复播
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