表里寒热，阴阳虚实
医
又是周末，抽空写一个推文。
最近事情很多很杂，演讲比赛，讲课，医馆年会节目（说实话，我觉得这几个都没啥意义，还挺费精力，不做还不行），给家长讲流感讲座，还有很多流感的孩子家长特别焦虑的，毕竟这次反复发烧的挺多（上次推文说过，不过最近好像B型也多起来了，我看到好几个消化系统表现为主的），我又快回家了，想争取回家之前把这几个急点的患者病情稳定好，所以自己压力也挺大。
所以，这应该是年前最后一次推文了。
昨天和医馆内科主任交流病历，他之前在北方，也是今年才来深圳。
他说：我来深圳这边了，发现来咱们这看病的，70%都是亚健康啊，基本都脾虚，还有就是精神压力大，肝郁。
我连连点头，是啊是啊，湿气重，又乱吃，脾胃大多不好。
今天这份专业的帮助你保护脾胃的健康推文，看了比你花多少钱买保健品都值，照着做了，不用吃药脾胃都好一大半。
其实我很早就想写这个推文了，前面的一些文章里也或多或少提到了部分内容，今天系统的说一说，可以结合前面写湿邪和水湿痰饮那几篇一起看。
相关内容太多了，我想了下，放这几个辨证的图，因为我一直和大家强调，辨证准确是中医疗效的保证嘛，而且调理脾胃，也不是一个简单的事情，这么多证型，不是一个简单的参芪术调理就可以概括的，有时候调理效果不好，也是这个原因。
然后这些证型的前面都有说简单的引起这些病证的原因，我结合个人看诊病例概括总结一下，大概集中在这么几个方面：
一.丨饮食不节/不洁/偏嗜/失调
之前说过脾胃的功能，首先他的功能就是帮助我们装载和消化食物，所以你吃什么，怎么吃，是最直接对脾胃造成影响的。
比如你喜欢吃生冷的，冰牛奶冰淇淋冷饮水果巴拉巴拉，多好吃啊，一边吃一边乐呵呵的拍美图发朋友圈，开心吧？
可是你看看，老人是不是都拿着保温杯呢？
为啥？老人知道这些东西吃多了，他胃会难受，可能会肚子痛，可能会拉肚子。这么多冷的东西进去了，你要用多少热量来中和它？是不是伤你的脾胃阳气了？
冬天天冷了你怕冷知道要加衣服，你的脾胃不说话，你就觉得他们不怕冷吗？
你的肚子痛拉肚子，都是在跟你抗议呢。
同理，你喜欢吃火锅麻辣烫，多好吃啊，舌头都辣的痛了，你脾胃不痛吗？伤脾胃之阴，助脾胃邪火啊！辛辣热性的食物吃得多，一些脾胃火重的表现就出来了，烧心啊，口气啊，口疮啊，出血啊（但是这样的患者病情往往会比较复杂，一边吃热的一边喝冷的，美其名曰去火，结果经常是有热也夹寒、湿、脾虚，病机复杂）。
除了这明显的寒热食物对脾胃的影响，还有一大类，中医总结叫做，肥甘厚腻。
肥腻的，大鱼大肉啊，奶油巧克力啊，巴拉巴拉，多好的东西啊，多吃点，
甜腻的，奶茶奶糖啊，各种好吃的零食香甜的面包蛋糕啊，巴拉巴拉，多好吃啊，多吃点，
奇怪了？怎么吃了这些不想吃饭了？没事，我多加点调料，味道厚重了，又好吃了，多吃点。
长期以往，一个个过来看病，舌头又胖又嫩，舌苔又厚又腻，人还没变成小胖子，舌头全是小胖子。
胃口不好了（脾主运化），身体没劲了（脾主肌肉），月经不好了（脾主统血），人变胖了（痰湿重了），咳嗽老好不了，反反复复，咳声带有痰音（脾为生痰之源，肺为储痰之器）……
我这时候叫你忌口,不要吃辛辣生冷油腻甜腻，不要吃零食水果，该不该?
不注意这些，我一边开药给你化痰湿健脾胃，你一边继续开开心心伤害自己，我能怎么办？
我真心希望你们能改变习惯，少来找我吃药。
不然就换个医生吧，我看不好的。
还有遇到好吃的喜欢吃的就吃特别多，或者在儿科是家长怕孩子饿着喂养太过（过食，这类是现在比较多见的），相对的，挑食或者不吃（有些是脾胃搞坏了，疳积，有些是穷困地区，没条件），以及吃了不干净的食物导致一个急性的脾胃受损（微生物）等等。
二.丨感受邪气（中医学的邪气）
这一块可以结合前面写的湿邪和水湿痰饮的推文来看。
其实说到脾胃，就避不开湿，进而避不开水湿痰饮。
总的来讲，伤害脾胃最多的外邪，拿我个人临床看到的例子来说，是湿邪＞寒邪＞暑燥火邪＞风（个人浅见，仅代表我行医所在地区个人所看情况）。
湿不用多说，最容易困脾，内容前面的推文写过，可以因为上面说的饮食不注意而产生内湿，也可以因为外界自然环境影响湿气重（比如四川，岭南），不赘述。
寒邪，冷的，其实很多人应该都有这样的经历，吹风着凉了，或者吃太多冷的，肚子就开始痛，可能会拉肚子（寒常兼湿），但是这样的痛，你是可以通过贴暖宝宝，或者丁桂儿脐贴（里面有丁香肉桂等温热性的药物）来缓解的。和湿同理，寒邪也可以由于外界寒重或者内在身体阳气不足而导致。
暑热火邪，夏季比较常见，一部分是前面说的内伤饮食，积在那里，郁而化热，但常常受外界环境影响，大家可以想象成外火勾动内火，平时不注意喜欢吃那些热性食物，油炸的干硬的高热量的等等，会容易中招。舌头红舌苔黄，脉跳的快，腹痛腹泻，拉的比较厉害的甚至会有血和粘液。
这样的火热邪气，从中医角度认识，会伤身体的阴液，所以一些热性病过后会出现一些干燥的表现，要考虑到补充身体阴液的必要，沙参，太子参，麦冬之类的药食，可以适当拿来煲汤。
风邪，常说是百病之长，开路先锋，很多病他是带头的，配合其他病邪一起干坏事，前面也写过推文，不赘述。
中医讲“虚邪贼风，避之有时”，对这些邪气，都要躲着点。
三.丨情绪压力/过度劳累/大病之后/药物损伤/虫伤
这一大类，算是其他类。
比如情绪不好的，古人说：“茶饭不思”，“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”。
当然也有现代人的：“这王八蛋，气的老娘吃不下饭”。
嗯，都是情绪类因素。
还有孩子有做很多作业，上补习班，或者被责骂，或者父母吵架打架，等等，都有可能会影响到其脾胃功能。
所以，多给孩子一些关爱。
比如过度劳累，这个是“脾主肌肉”这一理论的反向思维。中医说脾胃功能不好的人肌肉就不好，容易累，邓老治重症肌无力，就是从这个角度出发，大补脾气，大剂量用黄芪。
让我们反向思维，特别劳累之后，是不是也会影响到脾胃功能？适当运动胃口好，过度劳累你只想睡觉，对吧？
所以不要过度运动/劳累，按自己情况来，要适度，循序渐进。
大病久病之后，不用说，内在脏腑功能都受影响，脾胃也在其中，胃口不好，需要慢慢调养，不要病刚好就大鱼大肉各种好吃的，好心办坏事，这年头不少。
药物损伤，特别是一些寒凉性质的药物，原因上面说过了，这些药物对于脾胃功能影响很大，但是有病不能不治，希望医生可以尽量做到看准病情，精准用药吧。完了之后再用适当的药物调理下脾胃功能。
有时候患者在其他地方吃了很多中药了，过来和我说，不想吃中药了，没用，吃到后面胃口都不好了。
嗯，用药是要看药物偏性的。病有寒热阴阳，药也是。
用对了，是把你身体的寒热阴阳纠正，我一般还是希望四两拨千斤，寒热配合，少用药，毕竟药有偏性，尽量保护脾胃功能，如果患者反映胃口变差，我肯定要让患者减量/先停药/换药方的。
希望每个医生都能尽力提高医术吧。
反正我医术有限，如果给我三次机会还看不到效果，就别找我看了。
虫伤，各种寄生虫，抢夺营养物质，导致脾胃消化功能受影响。当然现在少见了，以前我们小时候，一群小伙伴一起吃了打虫药，一起去厕所，那大场面，可谓落霞与孤鹜齐飞，秋水共长天一色，现在的城里的小朋友是肯定想象不到的。
记得初中那会，我最好的科目是生物和历史，生物老师讲到蛔虫的时候，问到大家觉得蛔虫有多粗，没一个人知道，我特别开心自豪的站起来：有2B铅笔那么粗，我小时候巴拉巴拉……
别问我为啥知道，也别问我巴拉了些啥。
我只想静静。
就说这些了，希望对各位过年能有一个积极影响，多吃蔬菜白萝卜少吃肥甘厚腻，提前给各位拜年，年后初七出诊，希望不要让我看到很多舌质胖大舌苔厚腻的患者，搞得病那么难治，看到一个批评一个。
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