九、补益脾肾法治合愈睑疲一例
娄某，男，15岁。
初诊∶年12月7日。
主诉及病史∶患者于3个月前感冒发热后，突然出现左眼脸下垂，早上轻，晚上重;继则眼球运动不灵活，上、下、内、外运动范围缩小。约经月余，右眼睑亦下垂，并有复视现象。医院检查，X线片示胸腺无增大。用新斯的明试验确诊为"重症肌无力"。经抗胆碱酯酶药物治疗无效而来就诊。
诊查;症见眼脸下垂，眼球运动不灵活，运动范围缩小，复视，身体其他部位肌肉未见累及，饮食、睡眠、呼吸、二便、肢体活动均正常，仅体力较差，舌嫩无苔面而有裂纹，脉弱。
辨证∶证属脾肾两虚，脾虚为主。
治法∶以补脾为主，兼予补肾。
处方;黄芪10g升麻9g白术12g菟丝子9g党参15g桑寄生18g当归12g石菖蒲9g柴胡9g首乌9g橘红4.5g紫河车15g大枣4枚
每日服1剂。另每日开水送服六味地黄丸18g（一次顿服），并配合针刺牌俞，肾俞，足三里等穴。
二诊;年3月2日。经上述治疗3个月后，病情稍有好转，原晨起后约半小时即出现眼睑下垂，现眼脸下垂时间稍推迟，余症同前。上方黄芪倍量，每周服6剂，每天1剂。另每周服后方1剂。
处方;党参9g云苓9g白术9g炙甘草6g当归6g熟地15g黄芪l2g白芍9g五味子9g肉桂心1.5g麦冬9g川芎6g
补中益气丸，12g，另吞服。
上法治疗月余，症状明显好转，晨起眼脸正常，可维持至下午3时左右，两眼球活动范围增大，复视现象消失。
三诊;6月6日。服前方药3个月，除左眼球向上活动稍差外，其余基本正常。舌嫩苔少有裂纹，脉虚。治守前法。
处方∶黄芪60g白术12g党参15g当归12g柴胡9g升麻9g杞子9g大枣4枚阿胶3g橘红3g紫河车粉6g（冲服）
每周6剂，每日1剂。另每周服下方1剂。
处方∶杞子9g云苓12g怀山药12g丹皮9g山萸肉9g熟地12g生地12g巴戟天6g
四诊;年3月。服前方药半年多，两眼球活动及眼裂大小相同，早晚无异。嘱服上方药2个月以巩固疗效。
追踪观察13年，病无复发。
运用中医中药治疗重症肌无力，是当前很值得研讨的课题。中医眼科虽有"睑废"之证及《北史》有"脸垂复目不得视"的记载，近似于眼肌型重症肌无力，但尚未能形成对本病较完整系统的理论和临床验证。笔者根据脏象学说，以脾主肌肉，脾为后天之本，肾为先，天之本，先天后天互相关联等理论，治疗本病收到一定的效果。
《灵枢·大惑论》曰;"五脏六腑之精气，皆上注于目而为精。"并指出;"精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束……."后世医家据此发展为"五轮"学说，指出目部与脏腑的有机内在联系。其中"肉轮"-——眼胞（眼脸）属脾，因脾主肌肉，肌肉之精为约束。笔者根据前人这一理论，认为眼睑下垂主要是脾虚气陷，脾阳不升，清气不升，故提脸无力。治疗大法宜以大补脾气，使脾阳健运，清阳上升，则眼睑活动可复常。要升发脾阳，应首选李东垣之"补中益气汤"。通过反复的临床实践，余体会使用此方要重用黄芪、升麻和柴胡。
本病的形成除与脾有关外，尚同肝肾相关，因除眼脸下垂外，还有眼球运动障碍，引起复视、斜视等症状，并多有肾虚或阴虚的脉象、舌象。所以治疗上除大补脾气，外，还应根据肝肾同源、肝虚补肾之原则，同时补肾，即既补脾又补肾，使先天（肾）与后天（脾）同补，以图根治。
从脾与肾的相互关系来看，本案患者舌嫩无苔兼有裂纹，脉弱，都是肾阴不足的征象。治疗采用六天补脾阳、一天补脾阴之法，补脾时兼予补肾，养肾时兼予补脾，一法到底，直至治愈。
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