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这也是一例眼肌型重症肌无力患者，但有全身症状，治疗起来破费周折。
刘X，女，27岁，教师，广东惠州。
年5月7日初诊
自述4月22日起，无明显原因出现复视，看东西重影，自觉右眼睑抬举无力。症状渐及性加重，本人是教师，登台讲课时间久右眼难以睁开，伴有周身乏力，稍事休息可好转。经当地（惠州）医院检查后诊为重症肌无力，口服吡啶斯的明60mg/次，日两次，早晚分服。症状得以缓解，但不可过于劳作。近几日出现右眼频眨，伴有右口角抽动。经人介绍，为求治中医，延医于此。
近两周复视，视物重影，右眼睑抬举无力，右眼睑下垂。晨轻暮重，劳作后尤甚。伴有周身乏力，动则气喘，稍事活动则倦怠明显。食纳、夜寐、二便尚可。胸腺、甲状腺相关检查无异常。查体：右眼睑抬举无力，右眼裂较对侧小，右眼疲劳试验（+）,舌质淡、苔薄、脉沉细。印诊：重症肌无力（眼肌型）。
该患青年女性，患病两周，平素健康，现右眼睑抬举无力，视物模糊仍从脾治；劳作后诸症加重乃属气虚。更有周身倦怠乏力，动则气喘为佐证，属元气大衰，急需峻补元气以治萎（目胞萎）。补中益气汤加减。
北黄芪50白术15千斤拔15
五爪龙20茯苓20巴戟天30
淫羊藿30砂仁10当归10
陈皮10升麻10炙甘草10
五剂水煎服
年5月11日二诊
上方后症状无变化，黄芪增至克，五剂水煎服。
年5月18日三诊
来人代述，症状如前，仍是吡啶新斯的明2片，分两次服。黄芪增至克，五剂水煎服。
年5月31日四诊
中间网诊，将黄芪调制克。本次来诊，右眼睑可抬起，但不持久，复视稍缓，周身仍乏力，将嗅吡斯的明减为一片，日一次。上方黄芪、桂枝20、千斤拔20，七剂水煎服。
服药两周时眼睑情况
年6月22日五诊
上方七剂后，症状如前。减千斤拔，加五爪龙30党参30桂枝30七剂水煎服。
………………
年7月15日八诊
症状如前，仍有复视，右眼睑下垂不明显，自觉右眼睑抬举欠有力，身体乏力好转。嗅吡斯的明停服。上方黄芪克，七剂水煎服。
年7月31日九诊
此次复诊，症状不变化。上方五爪龙50七剂水煎服。
………………
年9月29日十二诊
上方连服十四剂，近两日感冒，咳，痰粘，黄绿相间，晨起流清涕。右眼睑下垂不明显，复视微。舌质淡苔薄脉沉细。调方如下：
桂枝10白芍10杏仁10厚朴15
前胡15紫苑15陈皮15黄芩10
半夏15射干10炙甘草10
三剂水煎服。
另备治疗原发病方，调方如下：
黄芪五爪龙50党参30桂枝30
巴戟天30淫羊藿30茯苓20当归15
白术15砂仁10山茱萸30炙甘草10
七剂水煎服。
年10月21日十三诊
上方三剂感冒愈，眼睑未下垂、复视未现，实属不易！
上方七剂服后自觉“热气”,黄芪生牡蛎50七剂水煎服。
………………
年12月9日十五诊
上方连服十四剂，症状稳定，左眼疲劳试验（-），身体疲乏消失，可耐劳作，是有腰痠，夜尿频，舌脉如前。上方减当归，加枸杞20菟丝子20十剂水煎服。
……………
年3月3日十七诊
上方连服二十五剂，症状稳定，每周五次课不觉疲劳。上方黄芪十剂水煎服。间断服用，至今症状稳定。
该患重症肌无力的治疗时间长达十月余，且前期治疗时段一直伴服溴吡斯的明，难以撤停西药。表明两种可能：要么药不对证；要么疾病复杂，难以一时取效。治疗结果表明是后一种。
同是眼肌型重症肌无力，导致该患取效慢的主要原因，是由临床症状决定的。该患不仅见于眼睑下垂、复视等眼部症状，同时还有全身症状：周身乏力，倦怠，动则气喘，不耐劳作。这些都提示元气大衰，非一时竣补可以恢复的，并需大剂量补气之品长时程治疗方可使病情稳定。
所以，方中黄芪的用量逐渐加到克，并维持一段时间的治疗。同时，配伍五爪龙、党参、千斤拔、茯苓、白术等益气健脾之品。参以巴戟天、淫羊藿温肾助阳方奏效。可知此病之难医。
临证之时，要胆大心细，依证用药，不必囿于传统，师古而不泥古。但切不可机械盲从。
延伸阅读：
重症肌无力验案（1）
重症肌无力验案（2）
重症肌无力验案（3）
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