重症肌无力在我国南方发病率较高，发病初期患者往往感到肢体酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳，天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，眼睑下垂，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，此种现象称之为“晨轻暮重”。重症肌无力患者在病程中由于某种原因突然发生的病情急剧恶化，呼吸困难，危及生命的危重现象，叫做肌无力危象。
现代医学研究表明，重症肌无力是发生在神经肌肉接头处的获得性自身免疫性疾病，多与胸腺疾病有关。胸腺扩大切除术已成为目前公认的重症肌无力主要治疗手段。但是由于病情特殊，重症肌无力患者是术后发生呼吸衰竭的高危群体，在麻醉方法的选择、麻醉管理方面有较大的风险性和特殊性，应加以重视。很多麻醉药物可能使重症肌无力加重。总之，对于重症肌无力患者，手术是其治疗的重要手段，但是仍需要面对手术麻醉打击导致的高风险。
案例小蔡出现了双眼睑下垂15年，在医院就诊被诊断为“重症肌无力”，平素长期口服“溴吡啶斯的明”药物治疗。经多方咨询，小蔡了解到手术是治疗她疾病的有效方法，但是手术治疗的高风险让小蔡陷入纠结的选择，不久前小蔡和她的父母一起来到了我院，我们提出了采用的非置管自主呼吸麻醉下胸腔镜手术治疗重症肌无力的手术方式，这是目前能够达到的最佳治疗方案。
非置管自主呼吸麻醉下胸腔镜手术对重症肌无力患者的治疗优势非常明显，主要在以下三方面：
1）采用非置管自主呼吸麻醉，即在手术中，使患者处于较浅的麻醉状态，能够保持患者自主呼吸，同时也能够消除手术对患者的不良影响，例如疼痛。这种麻醉方式，需要的麻醉药物剂量明显减少，不用肌松药物，明显减少了术后出现重症肌无力危象的风险；
2）非置管，指术中不插气管插管（采用喉罩保持呼吸道通畅），不插尿管等管道，尽量减少这类插管给病人带来的痛苦；
3）胸腔镜手术，改变了以往传统正中劈开胸骨的手术方式，做到了切口微创，明显减少了术后疼痛，降低了止痛药物诱发重症肌无力危象的风险。
医生为小蔡顺利实施了手术，术后不到1周小蔡就康复出院，现已经在门诊随诊治疗1月余，未出现手术后不良反应。每次门诊复诊，谈到手术效果，她都很是满意的点头表示“手术非效果常的好，术后疼痛轻，出院早，而且目前已经可以减少溴吡啶斯的明药物的剂量。”
非置管自主呼吸麻醉下胸腔镜手术，降低了术后诱发肌无力危象的风险，减轻病人痛苦，做到了术后快速康复，同时能够达到传统手术方式（气管插管全麻正中开胸手术）的治疗效果。目前国内开医院不多，但它对重症肌无力患者的治疗优势明显，值得临床推广。
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