轉載自《家庭醫藥》年6月號
□ 記者 李衍
重症肌無力是一種神經肌肉疾病，10萬人中通常有10～20個患者。近十幾年來，發病率有增加趨勢。西醫治療重症肌無力，主要採取抗膽鹼酯酶藥物、激素及免疫抑制劑和手術切除胸腺治療，中醫對此有何高招？近日，本刊記者專赴廣州，採訪了廣州中醫藥大學劉小斌教授，請他談談他的老師——現代著名中醫學家、廣州中醫藥大學終身教授鄧鐵濤治療重症肌無力的學術思想和應用心得。
劉小斌 廣州中醫藥大學教授、主任醫師、博士研究生導師，享受國務院特殊津貼；擔任廣州中醫藥大學鄧鐵濤研究所副所長，廣東省醫學會、廣東省中醫藥學會理事。長期師從我國著名老中醫鄧鐵濤教授，在繼承發揚名老中醫診療經驗及其學術思想方面成績顯著，運用中醫藥診治重症肌無力、多發性肌炎、脊髓性肌萎縮等神經肌肉疾病有豐富經驗。
採訪當天，記者來到劉小斌教授門診，時間剛過早晨8點，門診外的長廊裡就已經坐滿了前來就診的人。
診室坐著一位小夥子，雙眼瞼沒精打采地耷拉著，他極力想睜大眼睛，卻是“有心無力”。劉教授指給記者說：“你看，這就是重症肌無力的主要表現——眼瞼下垂。該病會使骨骼肌極易疲勞，常以眼肌為主，但四肢甚至全身都可受影響而無力。如果呼吸肌受累，患者就會出現臨床上說的‘重症肌無力危象’，呼吸困難，而危及生命。”
正說著，走進來一位中年婦女，一身牛仔服，很精神。從她的外表，記者簡直無法相信，她曾經兩次因為重症肌無力危象而被送進搶救室。
據她講，她患重症肌無力已經有十多年了，先後發生過兩次重症肌無力危象。慶倖的是，兩次她都在廣州中醫藥大學第一醫院被搶救過來。直到今天，想到那些插呼吸機、無法動彈的日子，那種瀕臨死亡的恐慌仍讓她心有餘悸。如今，她仍然堅持服用鄧鐵濤教授研製的強肌健力膠囊，並堅持來醫院隨訪。
處理完門診事務，劉教授坐下來耐心為記者介紹鄧鐵濤教授在中醫藥治療重症肌無力方面的學術思想。
脾胃虛損，五臟相關——全新解答重症肌無力
鄧鐵濤教授，廣東開平人，年農曆10月出生于一個中醫家庭，是我國現代著名的中醫學家、博士生導師。鄧老曾擔任國家七五攻關課題“重症肌無力臨床研究與實驗研究”課題組組長，是中醫藥治療重症肌無力的代表人物。劉小斌教授身為鄧老的弟子，是鄧老學術思想和醫術的傳承者之一，在領會鄧老學術思想與治療重症肌無力方面確有心得。
劉教授介紹道，重症肌無力現在已被定義為“自身免疫性疾病”，顧名思義，這跟自身免疫系統功能有關。內科治療多採用抗膽鹼酯酶和抑制免疫的藥物；外科治療多採用手術切除胸腺和胸腺瘤。這兩種方法雖然都可緩解症狀，但其容易復發的難題仍然未能解決。“重症肌無力臨床證候複雜，現代醫學分型也多，其併發症也多。如果治療不當、感染、手術創傷、應激反應、婦女月經等，還可能誘發危象的發生。”因此，探討中醫認識重症肌無力病因病機，尋找副作用小、安全可靠的治療和搶救措施，成為擺在中醫面前的嚴峻課題。
劉教授說：“鄧老提出五臟相關理論，並把它運用於重症肌無力和重症肌無力危象的辨證治療和搶救之中。他認為重症肌無力不是一般的虛證，其實質是虛損性疾患，引起的主要原因是脾胃虛損，並與其它臟腑相關。”具體來說，就是由於先天稟賦不足、後天失調、情志刺激、外邪所傷、疾病失治誤治、病後失養等原因引起的脾胃氣虛，漸而積虛成損，延及五臟。可以說，五臟相關理論是中醫指導診治重症肌無力這一世界難題的全新解釋。
中西醫結合，治療顯神功
在肯定了“脾胃虛損，中氣下陷”是引起重症肌無力的主要原因的前提下，鄧老帶領一批學生通過數十年兢兢業業的臨床實踐工作，開創了中西醫結合治療重症肌無力和搶救重症肌無力危象的先河，不僅解除了患者的痛苦，還挽救了無數患者的生命，成效令世人矚目。採用中西醫結合治療，縮短了重症肌無力危象持續的時間，減輕或避免了患者氣管切開、插管的痛苦，大幅度地減少了搶救費用，減輕了患者的經濟負擔。
● 強肌健力飲，老方新功效
“那麼，鄧老如何具體治療重症肌無力呢？”
“鄧老強調中醫治療特色。”劉教授說，“鄧老認為，在抓住脾臟虛損的同時，應該注意兼顧其他臟器，多元調治。他想到了金元時期四大家之一李東恒的補中益氣湯，並受清代名醫王清任補陽還五湯中重用黃芪的啟發，將補中益氣湯中的黃芪劑量調至克，成了如今中醫治療重症肌無力的常用方——強肌健力飲。現在此方已被製成膠囊和口服液，更方便患者使用。”
資料顯示，通過對例臨床觀察，強肌健力飲的總有效率為98％。對94例住院患者進行強肌健力飲與激素強的松每天毫克的療效對照觀察，結果強肌健力飲組總有效率為95.7％，強的松組總有效率為91.5％，強肌健力飲與強的松療效相當，且無激素的副作用。
● 西藥減量降級使用，效果不打折
“在中醫治療重症肌無力的同時，西藥需要停嗎？”
“暫不停，但要逐漸減量使用至停止。”劉教授說，“比如危象單純用西藥治療時，強的松的劑量為每天60毫克；在使用強肌健力飲的時候，其劑量就可逐漸降為每天30毫克。這樣不僅不影響療效，還可以最大程度地降低激素的副作用。另外，對危象患者使用抗生素時，主張儘量首選普通抗生素，比如青黴素類。”
“重症肌無力危象患者如果發生感染，常常不容易控制，用普通抗生素會不會起不到作用呢？”記者很是擔心。
“研究發現，要讓抗生素發揮作用，不在於抗生素檔次的高低，而在於人體正氣是否充實。如果正氣不足，再高檔的抗生素也起不到作用。而強肌健力飲可以調節人體正氣。所以，在使用強肌健力飲的同時，盡可能用價廉的普通抗生素，確有需要才逐漸升級。這樣，不僅不會影響療效，而且對患者感染的控制、危象持續時間的縮短還可以起到重要作用。”
● 內外治相結合，減輕經濟負擔
“在治療重症肌無力，尤其是治療重症肌無力危象時，鄧老強調保護脾胃之氣。”劉教授具體解釋說，比如患者吞咽不下，及時安置胃管鼻飼食物。對於痰液多、排痰困難的危象患者，可直接用稀釋的魚腥草注射液霧化，以稀釋痰液方便抽吸，保持呼吸道通暢。
“對於危象患者，西醫常用白蛋白衝擊治療。但鄧老認為，白蛋白辨證屬陰，而重症肌無力危象患者氣虛較為明顯，使用白蛋白並不十分對證。因此，他認為只用普通的能量合劑就完全足夠了。這種中西結合、內外結合的方式，不僅有助於患者疾病的治療，而且很大程度地降低了患者的經濟負擔。”劉教授說，年以來，採用這種方式搶救的51例重症肌無力危象患者，無1例死亡。
鄧老認為，科學、合理、有效、規範的護理，對於患者的早日康復具有非常重要的作用。“於是，在鄧老的指導下，醫院總結十餘年來採用中西醫結合方法護理重症肌無力患者的經驗，系統地建立了重症肌無力患者中西醫結合規範化護理模式。這種規範化模式較傳統方法更能提高療效，減少併發症，減少重症肌無力危象的發生，改善患者的生存品質，促進患者的早日康復。”
採訪結束，記者再一次感受到祖國醫學的博大精深，也希望本次採訪能為那些深受疾病困擾的重症肌無力患者帶來福音，讓他們早日得到有效的診治。
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