有次门诊，遇到一个病人，稍一活动就胸闷气喘。发病二年来，辗转全国各地就诊，心脏造影、胃镜、肠镜等，该做的不该做的检查都做了，就是查不出来什么病。
我问：“你一天中什么时候感觉胸闷最重？”答：“早上轻，晚上重。”“吃饭时感觉有什么不正常吗？”“吃馒头时不容易咽下去。”……“以前有医生问过这些情况吗？”“没问过。”
假如以前的医生问过这些情况，说明已经考虑到了重症肌无力的可能，没问过，是因为没考虑到。给病人做了“新斯的明试验”等相关检查，确诊为重症肌无力。二年的疑难病，一朝确诊，不是因为我水平高，而是因为以前接诊的医生把胸闷引起的常见疾病都排除了，剩下的只能往罕见的考虑了，我是站在了他们的肩膀上，凑巧我又比较熟悉重症肌无力这个疾病。
重症肌无力的发病率约万分之一，常见的症状是耷拉眼皮、眯缝眼。以胸闷为首发症状的，很罕见，容易漏诊，这位病人就漏诊了。
重症肌无力，是一种自身免疫性疾病，顾名思义，是肌肉没力，不是一般的没力，而是严重的、要命的没力气，所以命名为“重症”。临床表现，与引发“冰桶挑战”的“渐冻人”疾病相类似。
重症肌无力最常见的是“眼肌型”。上眼皮耷拉着抬不起来，往往会先看眼科，据说，有位医生，稀里糊涂给病人做了眼皮割除手术，真的是大错特错了，因为表面看是眼皮过长，实际不是眼皮的事儿。绝大多数眼科医生看到眼皮下垂，会考虑到重症肌无力的可能。
有的病人，脸上皱纹消失，貌似变年轻了，但是笑起来像哭一样，又称苦笑面容；有的病人，话说不清、饭咽不下、喝水呛得慌；有的病人，浑身没劲。
这肌肉没劲，那肌肉没劲，还不要命。最危险的是呼吸肌没劲，如果稍微没劲，感到胸闷气喘，那还好。如果呼吸肌完全没了力气，就像突然被人捂住了口鼻，谓之为肌无力危象，几分钟就会被憋死。
重症肌无力一旦发病，相伴终生，常用药物是激素和胆碱酯酶抑制剂，但很难除根。药用少了，会出现肌无力危象；药用多了，会出现胆碱能危象。这二种危象都是呼吸肌肉突然丧失力气，极易突然死亡。
如果合并胸腺瘤，还得需要手术治疗。经胸壁二～三个小孔行胸腔镜胸腺扩大切除术，不仅要切除胸腺，而且要清扫纵隔脂肪，以彻底清除脂肪里散在的胸腺细胞。
至今，重症肌无力没有根除的办法，无论如何治疗，都可能再次复发，并且危险性很大。无论治疗效果多好，病友们终身都不要掉以轻心，时刻准备着，应对突然的再次发病。
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