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术中清醒或可引发长期心理伤害神经精

在每19,例全麻中会有发生一次意外清醒。作者说,在外科手术中“清醒”的发生率远比以往估计的1/要低得多。在全麻中意外清醒(AAGA)的情况下,尽管接受了全麻,患者还是有意识清醒的感觉。据麻醉科医师皇家学院和大不列颠和爱尔兰麻醉医师协会第5国家审计项目(NAP5)报告,这种情况的发生可能会导致终生的心理伤害。这一报告指出,全麻的过程可能确实会失败,AAGA也可能的确会出现。根据报告中一位患者的“咄咄逼人”的语言记述,它的长期结局可能是最可怕的。病人Sandra描述了在12岁时她在一次常规牙齿正畸术中所经历的AAGA,她说:“突然间,我知道某种情况出错了,我能够听到我周围的声音,我恐惧地意识到,我在手术中清醒了过来,但我一块肌肉都动不了,在他们(医生)鼓捣时,我狂热地试图判断我是不是要死了。”在那次手术过去15年多后,Sandra说她仍然会有类似“某个医生怪兽跳到我面前,使我动弹不得”的噩梦。NAP5小组在5个国家研究了一整年的麻醉结局,其中包括多例AAGA。医院,麻醉师顾问,这一报告的共同作者TimCook教授在一次声明中说:要使这种调查成为一项独特、宏大而广泛的工程。他补充道:“这一工程显著增加了我们对术中知晓的理解和突出了患者经历的广泛和复杂性。NAP5,作为对这一并发症的最大的一次研究,已经能够比以往更加明晰地定义这一问题的实质及其促进因素。”

患者回忆起的AAGA的情节主要发生在麻醉的动态期(诱导和苏醒期)且(仅有)短期清醒(5分钟)。(虽清醒时间短,)但这远不是良性的。大约51%的(术中清醒)片断导致痛苦,41%的会导致长期心理伤害。患者们所经历的感觉包括被牵拉感、被缝合感、疼痛、瘫痪和窒息感。患者们描述了解体、疼痛、极度恐惧、窒息和濒死感。长期的心理伤害常包括创伤后应激障碍(PTSD)的特征。

NAP5主席,牛津大学麻醉师顾问,JaideepPandit教授在一次声明中指出,危险因素是“复杂和多样的,包括那些与药物种类、患者性格特点及组织可变性等相关的因素。然而,最为强烈的危险因素是肌松药的使用,它们使病人无法动弹。”报告者指出:“报告到NAP5的AAGA案例,都是在神经肌肉阻滞药作用下不能行动,但使其丧失意识的麻醉药却用量不足,而(在麻醉过程中)发生无意清醒的患者。AAGA作为一种在神经肌肉阻滞剂作用下发生的“非有意清醒”问题,值得重新考虑。”如果患者为肥胖、女性或当开始麻醉,对其气道的管理有困难时,在剖腹产术(1/)心胸手术(1/8)中,其经历AAGA的风险就会较高.Pandit博士说:“尽管为减少这种风险所设计的大脑监测仪会在某些麻醉中发挥作用,但这一研究并不支持其广泛使用。”总体来说,NAP5报告给出了64条建议以最大程度减少AAGA的发生,当发生时,保证其能被识别和管理并缓解患者的长期效应。一个关键推荐就是,在每个手术前使用一个简单的麻醉清单来确认(在其它事物中)给予足够的麻醉药。作者说:常规使用清单“会帮助我们显著减少AAGA事件的比率,即发生在转移或移动患者(尤其是从麻醉室到手术室)的自然空隙中的麻醉给药期的事件”。他们也鼓励一种结构性的方法来管理报告了AAGA的患者并对其建立一个动态更新的数据库。研究者们建议:“所有关于AAGA的报告都应被认真评估,并将患者的报告与实施的麻醉护理进行仔细对比。”

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