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头晕不好,又面瘫了

某病人,耳后疱疹后出现头晕,具体治疗不详,效果欠佳。2天前突发面瘫。医院不明所里,转至我科。有心插花花不成,无心栽柳柳成荫。总结如下:

核上性瘫痪:对侧面部2/3的肌力减弱及眼轮匝肌的部分瘫痪,但严重程度小于周围性面瘫;不需要缝合眼睑。

小脑桥脑角肿瘤:单侧完全面瘫;流泪减少;听觉过敏;舌前2/3味觉减退;可合并V/VI/VIII对脑神经/霍纳综合症/凝视麻痹/眼球震颤/视盘水肿/小脑功能异常。

RamsayHunt综合征:除VIII可能受累,无其他相关的神经系统症状。

单纯性同侧流泪受损:鼻咽癌可累及翼管神经和蝶腭神经节;常因海绵窦受累而伴有第VI对脑神经麻痹。

Bell麻痹:除外无关的神经障碍;流泪可能是正常的。

单纯性完全性同侧面瘫:乳突病变,面部外伤,腮腺手术。

单纯性部分性同侧面瘫:仅有第VII对脑神经部分分支受累。

双侧面瘫:

脑干挫伤。

脑干卒中。

脑干胶质瘤。

Mobius综合征:第VII对脑神经核未发育,常合并一下情况。

a.双侧展神经麻痹

b.腭肌及舌肌麻痹

c.耳聋

d.胸肌及舌肌缺陷

e.末端肢体缺陷:并指畸形,多指畸形,手指或足趾缺如。

f.很少遗传

重症肌无力

Guillain-Barrésyndrome

强制性肌营养不良

Melkersson-Rosenthal综合征

一种少见的特发性疾病;面部肿胀;横断性裂纹舌;复发性波动性面瘫。

肿瘤:淋巴瘤;恶性肿瘤脑膜转移

炎症:结节病,卟啉病

感染“脊髓灰质炎,艾滋病,莱姆病,食物中毒

鳄鱼泪:可因支配泪液和唾液分泌的副交感神经受累而出现进食时流泪。

痉挛性麻痹性面肌痉挛:提示原有的脑桥疾病,由面神经核及其上联系纤维受损所致,其他导致轴外受压的原因,如占位,Bell麻痹,Guillain-Barrésyndrome。

眼睑痉挛:双侧的发作性偶尔发生的眼轮匝肌收缩,有时与下部面肌痉挛相关:Meige综合症。成年人可能与基底节和边缘系统的功能异常有关,可发生于帕金森病,PSP,MS,HD,脑干卒中的患者。儿童常为良性自限性病程,和Tourette综合征。

半面痉挛:异常的血管环路在蛛网膜下腔面神经出脑桥处的压迫,继发于Bell麻痹。

面肌纤维抽搐:常为良性,持续及进展,累及多组面肌,或超过数周乃至数月,考虑MS,脑干胶质瘤,脑干卒中。









































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