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痛风又称“帝王病”或“富贵病”,由体内嘌呤代谢障碍所致的一种疾病。但实际状况因人而异,要如何辨别痛风,并合理用药?治疗措施临床治疗一般要求达到的目的:
尽快终止急性关节炎发作。
防止关节炎复发。
纠正高尿酸血症,防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症。
防止肾脏的尿酸结石形成。
急性发作期治疗常用药物:非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。
温馨提示:非甾体抗炎药为首选药物,少部分人对非甾体抗炎药不耐受、无效或过敏,可选用秋水仙碱。不能耐受上述治疗或肾功能减退者可选用糖皮质激素。
非甾体抗炎药吲哚美辛:对缓解关节肿痛有良效,胃肠道反应较多。
提示同类结构药品:舒林酸(奇诺力)、阿西美辛。前者较适用于老年患者及肾功能有损害者
布洛芬:常用于治疗关节肿痛,不良反应少,芬必得系其缓释剂。
双氯芬酸:除胃肠道不良反应外,偶可出现一过性转氨酶升高及皮疹。
美洛昔康:治疗效果优良,不良反应低。
选择性环氧化酶异构体C0X-2抑制剂(昔布类抗炎药):对胃肠道副作用少,对磺胺过敏者禁用。服用时需注意对心血管系统的影响,如:塞来昔布。
秋水仙碱对缓解急性发作有特效,秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量相近,故目前推荐使用剂量为0.5mgtid口服。在痛风发作最初几小时内服用,有效率为90%,12~24小时内使用有效率为75%,超过24小时效果难测。
不良反应:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、等胃肠道不适及血白细胞减少、再生障碍性贫血、肝功能异常、脱发、肌无力等。
糖皮质激素对病情较重或因对上述药物无法耐受,或肾功能不全,或需救急等情况,可短期用糖皮质激素治疗。
注意:长期服用激素易加重糖尿病、高血压等并发症。
联合用药秋水仙碱+双氯芬酸钠缓释片两者联用能够互相补充,增强疗效,主要用于痛风急性发作期。
注意事项:消化性溃疡患者应禁用双氯芬酸钠缓释片,因其可诱发消化道出血。
别嘌醇+碳酸氢钠(小苏打)两种药物联合适用于肾功能减退及每日尿酸排出量高于mg者,针对痛风间歇期及慢性期的治疗。
慢性期及间隙期治疗为了预防痛风急性发作,防止各种并发症的发生,在此阶段仍须积极治疗。
一、低嘌呤饮食。
二、降低血尿酸药物治疗。(此类不宜在急性发作期应用,需等待急性发作后1~2周后开始降尿酸治疗。降尿酸药物治疗应从小剂量开始,视患者情况逐步增加。)
降尿酸药别嘌醇适应症:
原发性和继发性高尿酸血症,尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症。
反复发作或慢性痛风者。
痛风石。
尿酸性肾结石和(或)尿酸性肾病。
有肾功能不全的高尿酸血症。
服用方法:从50~mgqd开始服用,1~2周后增加50~mg。(优点:可避免血尿酸急剧下降,导致组织和关节周围尿酸盐结晶溶解,从而诱发医源性急性痛风性关节炎发作。)
非布司他适应症:适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗(不推荐用于无临床症状的高尿酸血症)。
注意:
在服用非布司他的初期,经常出现痛风发作频率增加。
为预防痛风(治疗初期)发作,建议同时服用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。
在非布司他治疗期间,如痛风发作,无需中止非布司他治疗。
用药原则:
在选用药物上,常根据患者肾功能及24小时尿酸排出量决定。每日排出尿酸量低于mg者,选用促进尿酸排泄药;
在血尿酸明显增高及痛风石大量沉积的患者,也可两者合用,有使血尿酸下降及痛风石消退作用。
排尿酸药丙磺舒服用方法:为防止尿酸自肾脏大量排出时有引起肾脏损害及肾结石的副作用,应用此药需小剂量开始。
服用方法:初用0.25g每日1次,逐步增至0.5g每日3次,最大剂量每日不超过2g。
注意:约5%的患者可发生皮疹、发热、胃肠刺激、肾绞痛及诱发急性发作等副作用。
磺吡酮适应症:可抑制肾小管尿酸的再吸收,排尿酸作用较丙磺舒强。
服用方法:自小剂量开始,50mg每日2次,渐增至mg每日3次,每日最大剂量为mg,与丙磺舒合用有协同疗效。
注意:此药对胃黏膜有刺激作用,溃疡病患者慎用。
苯溴马龙适应症:适用于原发性高尿酸血症,痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。
服用方法:初用时,25mg每日一次,逐渐增至每日mg。
注意:为了避免治疗初期病风急性发作,建议在给药最初几天合用秋水仙碱或抗炎药。常见有胃肠道反应、皮疹、肝功能受损等。
排尿酸类药注意事项1.在排尿酸药物治疗过程中,须同时口服碳酸氢钠,每日3~6g以碱化尿液。
2.多饮水,保持每日尿量在ml以上,以利尿酸排出。
3.患者的24h尿液中尿酸的排出量已经增加(>3.54mmol)或有泌尿系结石,则禁用此类药物,溃疡病或肾功能不全者慎用。
保健品调理螺旋藻:营养丰富、均衡、天然弱碱性营养品、有效中和酸性体质,缓解痛风。
卵磷脂:被誉为“血管清道夫”,天然的解毒剂,能有效清除血液中的垃圾和毒素。
维生素C:促进尿酸排泄,增加肾血流量和肾小球滤过率,此外维生素C具有抗氧化活性,可降低氧化应激作用和抑制炎症反应,从而抑制尿酸合成。
维生素A,β-胡萝卜素:抗氧化,清除自由基,降低血尿酸水平。
预防措施控制饮食
尽量减少摄入高嘌呤食物(动物内脏、骨髓、海鲜等)。
严格戒酒,尤其是啤酒、黄酒、烈性酒,年轻人少饮含糖饮料。
多饮水以利尿酸排出,慎用抑制尿酸排泄的药物如:利尿药、小剂量阿司匹林。
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