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住院医师讲课重症肌无力麻醉管理的回顾与

主要内容分两大部分:一是简单回顾重症肌无力的基础知识,二是重点讲重症肌无力的麻醉管理,特别是新文献的学习。重症肌无力是一种获得性自身免疫病,由乙酰胆碱受体抗体介导,累及神经肌肉接头突触后膜,引起神经肌肉接头传递障碍,表现为骨骼肌收缩无力。发病率比较低。

以下这张图形象地展示了MG的发病机制,左边是正常的神经肌肉接头,当神经冲动传来,突触前膜释放乙酰胆碱,结合于突触后膜的乙酰胆碱受体,受体构型发生改变,膜去极化,冲动传导下去,肌肉收缩;

区别这两种危象可以用新斯的明试验,给了新斯的明后,前者肌无力症状改善,后者加重。

以上是年的改良Osserman分型。可以看出Osserman分型反映了MG病人受累肌群的部位,没能完全反映出受累肌群肌肉无力和易疲劳性的严重程度。临床医生常基于经验作出Osserman轻度/重度全身型的主观判断,具有一定局限性。

在此基础上,美国重症肌无力协会MGFA在年提出新的临床分型,主要依据受累肌肉部位和严重程度分类,如下。

诊断MG,在典型临床表现的基础上,有一些辅助检查,包括药理学试验、检测血清AChR抗体、肌电图、胸腺的影像学检查等等。需要鉴别诊断的主要也是些神经肌肉疾病;有些人合并其他自身免疫病,如甲亢、SLE等。对于MG的麻醉,目前并没有明确的指南;通过学习跟大家分享这五点内容,其中2、3、4是针对MG病人行胸腺摘除手术的麻醉,也是最重点的部分。接下来讲麻醉医生







































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