④眼肌型或全身型患者
①眼肌型尤其是儿童患者,宜选用泼尼松“中剂量冲击、小剂量维持”疗法
⑥手术效果:术后早期效果良好,病死率为0%～2%,关于病人年龄、性别、疾病分类等因素对手术效果的影响,临床资料报道:一般认为重症肌无力伴有胸腺瘤者,其手术效果不如无瘤存在者;年轻女性伴发胸腺肥大或增生的ⅱ型重症肌无力病人手术效果较好;术前乙酰胆碱受体抗体滴度较高而术后下降至正常水平以下者效果较佳由于重症肌无力病变范围很难分期,无法对药物治疗、血浆置换、胸腺放疗和胸腺切除进行比较和评价
⑤对于危象(尤其是肌无力危象伴有胆碱能危象)、胸腺手术前准备、胸腺切除后症状明显加重者或全身型药物治疗效果不好者,可选用血浆交换疗法
(7)其他治疗哪里治疗重症肌无力最好:除以上常用疗法外,尚有经皮穿刺胸腺微波介入、血浆交换或净化、丙种球蛋白大剂量静脉注射免疫吸附和抗cd4 -mcab等治疗mg按中医辩证认为属脾肾虚损,常以补中益气汤为基本治法,重用黄芪
⑨所有mg患者包括胸腺术后,为了提高疗效、减少激素用量、预防复发和巩固治疗效果,可加用中药(如:扶正强筋片)辅助治疗
由于这个病一般都是比较严重的状况,因此一定要及早的发现自己的病情,一旦身体出现了异常的情况,要及早到医院检查治疗,如果确诊是这种疾病,也不必担心,积极地做好治疗是治好病的重要因素
⑦对有胸腺瘤、其他类型的胸腺病变或全身型mg患者药物治疗逐渐减效者均可选用胸腺切除术(均须按规范进行围手术期处理)
重症肌无力病人由治疗重症肌无力的权威医院于手术创伤,免疫功能改变及术后对敏感性改变,会引起肌无力症状的加重或出现蕈毒碱样反应,术后继续抗胆碱酯酶药物治疗剂量根据病情调整术前已加服泼尼松的病人,术后仅用激素类药物,口服或静脉给药直到最后症状消失后停药如果术中发现胸腺瘤者,术中发现周围组织浸润,术后症状不稳定的患者,术后要常规放疗前纵隔区
由于肿瘤多位于切口上部,推开左右胸膜,即可暴露呈灰白淡红色胸腺与周围的纵隔黄色脂肪明显不同自一侧胸腺下极锐性向上解剖分离,在胸骨甲状肌下面先确认颈深筋膜的纵隔延伸,分离过程中要遇左、右与中间胸腺动脉后结扎切断向侧方游离避开膈神经,否则会造成术后膈麻痹分离切断1～2支引流入左无名静脉下方的胸腺静脉一侧或两侧的重症肌无力死亡胸腺上极偶可进入无名静脉的后方,两侧上极顶端,常有来自甲状腺下动脉的动脉分支,注意勿损伤,避免误伤下甲状旁腺仔细检查纵隔有无异位胸腺或残余胸腺,研究证明自颈部至膈肌的脂肪组织中可能存在微小的胸腺瘤或增生的胸腺组织,手术时要一并清除
②延髓肌型宜首选achei和皮质类固醇激素治疗
③眼肌型和延髓肌型患者使用皮质类固醇激素或吡啶斯的明治疗后症状有反复,效果逐渐减效时,宜选用其他免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤或环孢素等
a.经胸骨胸腺切除术:取平卧位或低半卧位,经胸骨正中即自胸骨柄至第4肋水平,锯开胸骨,必要时也可做全胸骨切开对巨大胸腺瘤,二次手术,或肥胖短颈病人,可辅以颈横切口在胸骨切口两侧涂以骨蜡后,以治疗重症肌无力最好的医院胸骨牵开器暴露前上纵隔及颈根部
⑧胸腺瘤不能承受手术或不宜手术者,可选用胸腺x刀治疗
肌无力患者常见的症状是疲劳、吞咽困难、呼吸困难、眼睑下垂、面肌无力等,这个病没有什么年龄的限制,发病的对象主要是儿童,这个疾病主要分为眼疾型、延髓肌型和全身型等,治好这个病对于肌无力患者来说是至关重要的接下来就跟大家说一下治疗这个病的方法吧
潘铁成等提出重症肌无力治疗基本观点如下:
b.经颈部胸腺切除术:现多辅以电视胸腔镜切除胸腺取仰卧位,两肩抬高,头稍后仰取胸骨上窝2cm为中点沿皮折行弧形切口,两侧达胸锁乳突肌在颈阔肌平面下游离皮瓣,上至甲状腺水平,下达胸骨水平正中分开条状肌,在胸骨甲状肌下即可见到胸腺结扎切断甲状腺专业重症肌无力医院下静脉后即可见到胸腺的左上极留结扎线作牵引以同法解剖右上极,并在切断前结扎,将两极充分游离至胸骨切迹水平,前方血管即无名静脉将胸腺从胸骨后壁游离,将两上极向上牵拉时,即可见到胸腺静脉,给予结扎切断先游离胸腺的右侧方,随向下延伸至右下极将胸腺与主动脉与心包前方游离,最后游离左下极及其尾端,该部常向下延伸至主动脉肺窗全部游离胸腺后,将胸腺连同前纵隔脂肪全部切除,置管引流纵隔后,逐层缝合切口缝合颈阔肌后拔除引流管,充分扩肺,如此虽一侧或两侧胸膜有小破裂,亦不必置胸管引流
⑥全身型药物治疗效果不佳或胸腺瘤不能手术者可选用胸腺放疗
(8)危象的处理:须紧急抢救首先保持呼吸道通畅,维持有效呼吸呼吸肌麻痹轻者,鼓励咳重症肌无力危险痰、吸氧、或俯卧、头放低、胸外加压人工呼吸若呼吸和咳痰严重无力、痰多,宜及早气管插管或切开气管,进行人工呼吸和吸痰检查原胆碱酯酶抑制药的剂量和用药时间,注意用药不足或过量针对不同类型的危象,给予相应药物治疗:如对肌无力危象,先肌内注射新斯的明1mg,然后根据病情,每隔0.5～1小时注射0.5～1mg少量多次用药可以避免发生胆碱能危象若肌无力反而加重,则表明已发生胆碱能危象,立即停用胆碱酯酶抑制药,可静脉注射阿托品1～2 mg对反拗性危象,宜停止以上用药,静脉输入地塞米松或甲基氢化泼尼松琥珀酸钠500 mg,1次/d,连续6天,可使肌肉运动终板功能恢复,以后恢复重新确定胆碱酯酶抑制药用量危象多由感染引起,可给予青霉素等抗感邓铁涛重症肌无力染药物重症肌无力可并发心功能损害,还应注意稳定血压
⑤术后处理:术后病人未清醒要留置气管插管返回病房并进行呼吸监护,清除呼吸道分泌物,如3～5天内不能撤除辅助呼吸,应做气管切开,置胃管进食和药物治疗;病人清醒咽喉肌肉恢复正常即:能自主呼吸、咳嗽,血气分析各项指标显示呼吸功能正常时可拔除气管插管,鼓励病人咳嗽、咳痰,加强护理
彻底止血尤其注意胸骨前后膜和胸骨断面的出血于前纵隔最低位置放置引流管,胸膜部分切除无法修补的适当扩大胸膜缺口改为胸腔引流不锈钢丝固定劈开的胸骨,勿损伤胸骨两侧的内乳动脉,钢丝穿过胸骨部位的出血可电凝止血注意围绕的钢丝残端置于合适位置,以免术后造成病人不适,分层缝合骨膜、胸大肌筋膜和重症肌无力手术皮肤上述治疗效果欠佳,而又有条件者,可使用大剂量人血丙种球蛋白(丙种球蛋白)静脉滴注疗法
治疗这个疾病的手术方法:
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