痿证的中医诊疗
刘xx,男,5岁。初诊。病史:家长代诉。患者于三岁，自觉头晕作呕，眼花，维之视力模糊,并发现右眼斜向外侧,右眼睑下垂,观左侧物体时,右眼不能转向左侧，视物体有双重影像,模糊不清,头晕加剧,前额痛连及巅顶和脑后,并有麻木感，精神不振,不欲视物，心悸，口干咽燥,溲短而黄,大便千结,胃纳不佳,夜睡不宁。曾经3家医院检查,诊断为“重症肌无力”，经治疗效果不显而转我院治疗。检查:精神萎靡,面色无华，右眼睑下垂，右眼球斜向外侧,舌红少苔,脉细而数。
辨证:肝肾阴虚，肝阳上亢。
治法;平肝潜阳,育阴清热。
复诊:服药纳食稍增，头痛已减,余诸症如前。守原法稍增诚。
三诊:药后自觉视物稍清，眼睑上提稍有小,精神转佳,睡眠好转，诸症皆轻。药合病机，收效明显,守法续服。
四诊:服上方觉精神大振,纳食日增，右眼睑上提有力,亚斜之眼球能开始转动,惟视物模糊，仍有复视,时觉头晕眼花。此属肝肾不足,精血亏损,不能上奉于目所拟益肝肾,补精血之品。
五诊:服药病情稳定,诸症已缓解,后因在烈日下玩耍,感受暑邪,当晚发热39"C,头痛,汗出,咽痛,口干渴,小便短而黄,神疲乏力，曾服APC,感冒灵等，热退又复,投以清暑解表,利湿清热法。
六诊:服药后,暑邪已退,仍觉神疲乏力，眼睑无力升提,头晕,纳差。按原法稍加减。
七诊:头晕消失,食欲有增,眼睑上提有力,右眼球能活动,续服前方。
八诊:进药后精神大有好转,面色转红润，诸症基本痊愈，右眼睑活动正常,眼球活动灵活,可旋转至内眦角，守原方续进而愈。
评析：中国药治疗重症肌无力,以健脾益气,补肾壮阳或脾肾两治为主。本案属肝肾阴虚,肝阳上亢型。治以滋阴潜阳,症状减轻,中途不慎外感暑湿之邪,急则治其标,调整治则为清暑祛湿解表。表证消除后又改为前法治之,疗效显著。
御方生髓汤疗法：历代医家对痿证的认识为“内脏不足”，“阴血不足”，“使之太过,肾精枯竭”，“元气败伤,精血虚不能灌溉”等,气血津液所伤而致,其中肝肾之虚为本病主要病机,气血津液不足是形成痿证的主要因素。御方生髓汤本着“治痿独取阳明”的原则,选用党参、黄芪.白术、甘草补脾气;参以《丹溪心法》“痿之不足乃阴血不足也”,根据痿证病机与致病因素,严谨辨证与精当用药,效如桴鼓，是痿证中医治愈首选方案。
1.独取阳明即指治痿病应重视调理脾胃，因脾胃为后天之本，肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血来源于脾胃的生化，只有脾胃健运，津液精血之源生化，才能充养肢体筋脉，有助于痿病的康复。所谓调理不尽属于补益，脾胃虚弱者固当健脾益胃，而脾胃为湿热所困者，又当清胃火去湿热，皆属治阳明调理之法。所谓“独取”，乃重视之意，不应理解为“唯独”之法。
2.泻南补北南方属火，北方属水，即指治痿病应重视滋阴清热，因肝肾精血不足，不独不能濡养筋脉，且阴虚则火旺，火旺则阴更亏，故滋阴可充养精血以润养筋骨，且滋阴有助降火;外感热毒，当清热解毒，火清热去则不再灼阴耗精，有存阴保津之效。若属虚火当滋阴以降火。若湿热当清热化湿而不伤阴。
3.治兼夹怔在调理脾胃、滋阴清热的基础上，对痿病的兼夹证要予以兼顾治疗，视其所夹湿热、痰湿、瘀血、积滞等，分别治以清湿热、化痰浊、祛瘀血、消积滞或清郁热等，辨证论治，才能收效。
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