最近，医院（医院）内分泌科收治一例甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、甲状腺相关性眼病、恶性突眼（又称浸润性突眼）合并重症肌无力患者游先生，他曾一度出现重症肌无力危象，生命垂危。经多学科合作，积极治疗，目前游先生转危为安，生活能够自理，恢复对生活的自信，康复出院。医院内分泌科成立以来诊治的首例甲亢、恶性突眼合并重症肌无力患者，该病例的成功救治，是医院多学科良好协同合作能力的体现，也标志着内分泌科综合诊治水平达到新高度。
3月27日凌晨4点，家住常德汉寿41岁的极度消瘦的游先生，医院急诊科，随后收住内分泌科。是什么原因让一个正值壮年的男士深夜来急诊就诊？
游先生自诉2年前无明显诱因出现怕热、多汗、多食易饥、易怒、乏力，并时感心悸、活动时明显，劳累后感气促，体重下降20公斤，眼球逐渐突出。因为游先生家里经济不宽裕，长年在工地打工，对自己的身体情况没有引起重视。来医院前20医院住院治疗，诊断“甲亢、甲状腺相关性眼病、肺气肿合并肺大泡、低蛋白血症”。出院后游先生全身乏力逐渐加重，8天前双眼痛痒、眼球突出加重、双睑无法闭合、右眼视力仅有指数并声音嘶哑、讲话吃力、吞咽困难，即来长沙看急诊。
游先生入住内分泌科后，其主管的副主任医师杨金颖对其进行详细的检查和追问病史，科室主任、主任医师周卫东及时查房，认为目前主要诊断“甲亢、甲亢相关性眼病、恶性突眼（活动期）”成立，指示完善相关检查后，请眼科和耳鼻喉科会诊进一步明确病情。在排除病毒性肝炎、肺部结核、双眼球后肿瘤、咽喉部肿瘤及甲状腺对喉返神经的压迫等疾患后，为缓解恶性突眼进一步加重，对双眼严格执行眼科医嘱用药和护理，遵照国际指南和中国指南，予以糖皮质激素冲击疗法，双眼角膜溃疡明显缩小、右眼视力恢复至0.3，吞咽困难较前缓解。
4月3日上午，游先生感吞咽困难较前加重，仅能进食少量流质饮食伴有呛咳，请耳鼻喉科再会诊，喉镜下检查仍然提示双声带运动减弱伴关闭不全。当天下午近6时，患者突然情绪失控、歇斯底里、躁动不安、抱头撞墙、大汗，持续数分钟后诉咽喉不适、胸部憋闷，经情绪安抚、吸氧下，氧饱和度从70%升至93%。晚上10点多钟，氧饱和度再次降至70%伴意识模糊，急查头胸部CT提示肺部感染，颅内无异常，考虑急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭转入重症监护室（ICU）。经ICU医护人员的全力抢救，患者转危为安。于4月11日由ICU转入内分泌科进一步治疗。
周卫东分析病情，认为患者的主要诊断仍然不明确，从“一元论”而言，甲亢造成的肌无力，在无低钾血症和喉返神经未受压迫情况下，不会造成吞咽困难、声带运动减弱；另外，患者出现急性呼吸窘迫综合征时，无鼻翼扇动，无张口及耸肩样呼吸，无呼吸运动加深加快，无三凹征等临床表现，这些均提示呼吸肌麻痹。此时ICU主任朱泽湘反馈重要信息：医师给该患者行支气管镜下肺泡灌洗时，其咳嗽反射非常弱，提示呼吸肌无力。种种现象表明，该患者合并“重症肌无力”可能性非常大。神经内科专家陈伟会诊后，考虑重症肌无力不排除，需要行头部核磁共振检查排除脑干病变可能。考虑到患者情绪波动性较大，难以配合核磁共振检查，患者家属拒绝。为了明确诊断，医院神经内科专家杨欢教授来院会诊，杨欢教授肯定医生们的临床思路，结合新斯的明试验阳性，认为“重症肌无力”诊断成立，并指导对该患者制定了详细的治疗方案。找准病因，对因下药后，游先生的情况得到了很大的改善。“进食顺畅不呛咳，声音洪亮了许多，眼睛也没有那么痛痒了，心态也好了很多！”游先生的姐姐高兴地对医生说。游先生的弟弟为了表达谢意，特意给内分泌科和重症监护病房送去新鲜的草莓。考虑到游先生家庭经济状况，内分泌科及重症监护病房全体医护人员捐款共计元，以交住院费的方式表达关心和慰问，并祝愿他早日康复出院。
出院前，游先生和他的姐姐给内分泌科送来了一面锦旗，由衷表达了感激之情。游先生的眼睛还需要戴墨镜避免光刺激，但整个人已经精神抖擞，充满朝气。
周卫东提醒：恶性突眼发病率占甲亢的5-10%，男性多于女性，多见于40岁以上的患者。甲亢合并重症肌无力发病率更低,不足甲亢患者的1%，以女性多于男性,二者均为自身免疫性疾病。重症肌无力一般以累及眼肌麻痹多见,引起一侧或两侧眼睑下垂。而医院本次收治的患者除了眼肌麻痹（因患者双眼球明显突出临床上易忽略），伴随延髓性麻痹,表现饮水呛咳，吞咽困难,讲话吃力,声音嘶哑，后又累及呼吸肌麻痹,出现呼吸衰竭，这在临床上更是非常少见，需要临床医师多一双会发现问题的眼睛，明确诊断，才能从根本上解决患者的痛苦，让患者重拾生活的信心，进一步提高生活质量。
专家简介周卫东，内分泌科主任，内科学博士，主任医师。湖南中医药大学硕士研究生导师、湖南省医学会内分泌专业会员会委员、湖南省医学会内科学专业委员会甲状腺学组委员、国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会委员、湖南省中医药学会中医内分泌专业委员会副主任委员、湖南省预防医学会糖尿病委员会常委、长沙市内分泌代谢学会副主任委员、长沙市中西医结合学会糖尿病专业委员会副主任委员。
擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、代谢综合征、骨质疏松症。
专家门诊：星期一、星期三
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文章素材：内分泌科陈卓
编辑、审核：宣传科
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