重症肌无力（MG）的中医辨治
MG的辨证以虚为主，主要在于脾肾亏虚，但同时应注意伏邪在其发病中所起的作用。邪气侵入人体，初不发病，随着邪气蓄积，正气不能抵抗或逢正虚之时，正邪交争从而发病；或如治不得法，邪气久伏体内，后再受外邪，或情志刺激、饮食劳倦等因素触发而发病。“阳气者，烦劳则张”，在阳气烦劳的过程中，一方面可以产生火热邪气，另一方面烦劳的过程也可损伤正气、引动伏邪，故临床多见MG发病于劳累、应激后。
具体到邪气种类方面，主要是毒、热、湿、痰、瘀。MG是一种自身免疫性疾病，毒邪在免疫失调中起到了重要作用：不仅引起功能失调，也是造成器质性损害的重要因素，近来研究表明，在调节免疫方面，清热解毒中药在对抗毒邪、热毒方面有较好的疗效。湿性重浊黏滞，易困脾而影响肌肉功能；MG多病情迁延难愈而致久病留瘀。故临床应根据不同的伏邪种类，而选用清热解毒、祛湿化痰、活血化瘀等治法。
如此，则在对MG的治疗上，一方面要注重补虚，脾肾双补；另一方面尤其重视祛邪，并且要认识到邪气伏留难祛的特性。在急性发病期，邪正交争，邪气亢盛，此时应扶正与祛邪并举，在补虚的基础上，注重祛邪，根据不同的伏邪类型采用相应的祛邪方法。之后病情进入缓解期，邪气稍退而正气更虚，则以扶正为主，祛邪为辅，随病情治疗逐渐减少祛邪药物用量，并逐渐减少激素及胆碱酯酶抑制剂等西药用量。最后病情趋于稳定，进入稳定期，此时治疗更应以补虚为主，同时因伏邪伏留难祛的特点，此时应继续稍佐以祛邪药物，在症状缓解甚至消失后，继续坚持治疗，争取祛邪务尽，防止病情复发。
对于具体用药，在临床中组方多选用黄芪、人参、补骨脂、肉苁蓉、黄精、五味子等以补益脾肾。在祛邪方面，对热毒明显者，予半枝莲、蛇舌草、拳参、蛇莓等；对痰湿浊毒明显者，予萆薢、茯苓、薏苡仁等；对胸腺增生及肿瘤者，予石见穿、浙贝母、山慈菇、龙葵等消癥解毒化痰核；对有风邪者，以白蒺藜、蝉蜕、僵蚕、蜂房等祛风，同时蜂房有小毒，可起到以毒攻毒之效。另外，不同意“痿病无寒”的观点，MG患者也可见到小便无力、夜尿多等阳虚症状，而予仙灵脾、仙茅、鹿角胶等加减。一般每日1剂，早晚各1袋，水煎服。基于伏邪理论治疗MG效果不错，远期疗效稳定。
验案举例
患者，周某，女，-01-08初诊，眼睑下垂、肢体无力间断发作28年余。患者年出生，年出现眼睑下垂、下肢无力、吞咽困难，医院就诊诊断为：MG全身型，后行中药治疗后诸症消失。年患者再次出现眼睑下垂、复视，无肢体无力及吞咽障碍等其他症状，行中药治疗后症状改善，但未完全缓解。年患者因追求节食减肥致眼睑下垂、复视较前加重，并出现肢体无力、呼吸困难，医院予丙种球蛋白、激素、溴吡斯的明治疗，并行胸腺切除术（术后病理示：胸腺增生），后一直服用中西药物治疗，诸症虽有改善，但仍乏力气短，不耐劳作，影响生活质量。
刻诊：双眼睑下垂，复视；气短乏力，不耐疲劳；发声无力，吞咽困难，饮水呛咳；溴吡斯的明午30mg，晚60mg。舌质淡暗苔薄白，脉细。
处方：黄芪60g、白术12g、防风8g、生地黄15g、熟地黄15g、山茱萸10g、五味子15g、补骨脂10g、鹿角片10g、巴戟天10g、灵芝10g、绵草蘚30g、蜂房6g、升麻4g、酒苁蓉20g、生甘草6g、半枝莲20g、人参6g、预知子12g。30剂，每日1剂，早晚分2次服用。
二诊（-01-22）上药后乏力改善，说话较前有力，吞咽困难改善。上方防风减量至5g，加生熟地各15g、紫菀25g、肉桂10g、黄芩12g、桔梗6g。
三诊（-02-18），诸症继续改善，上方去预知子、萆薢、防风，加山药15g、丹皮10g，溴吡斯的明减量为午30mg、晚30mg。后中药继续以上方加减，患者症状持续改善，眼睑下垂及复视明显改善；无气短，偶有乏力，但已恢复正常工作；言语无力、吞咽困难、饮水呛咳等症状完全消失。
年9月溴吡斯的明减量至每晚30mg，年1月停服，溴吡斯的明减停用后未见症状反弹。年3月中旬中药用量由每日1剂减量至2日1剂，后继续减量，现在（年3月）约每半个月1剂，患者如长时间不服中药或劳累后，仍有轻度疲乏，根据症状调整服用中药的频率。
该患者2岁发病，经中药治疗症状消失，后病情反复，持续不缓解。可知当时虽然症状缓解，但祛邪未尽，邪气潜伏。至年因长时间节食，气血生化不足，正不胜邪而复发，患者这种发病过程正体现了“邪伏于里，待时而发”的特点。后至年这段时间，中西并施，诸症虽有改善，但疗效不理想，仍不能恢复正常工作。患者首诊时疲乏短气、言语无力、脉细等均是明显虚像，但考虑患者病程较久，必有邪气伏匿较深，故在处方中仍应用了预知子、萆薢、蜂房、半枝莲等祛邪药物。在处方见效后，逐渐增加补虚药用量以补虚扶正，同时仍保留清热解毒、祛痰、活血等药物加减应用以祛除伏邪。患者药后症状改善，并且西药减量以至减停，未见症状反复。中药用量也逐渐减少，并恢复正常的工作与生活，取得不错的疗效。
MG起病隐匿，呈进展性或缓解与复发交替性发展，可因感染、劳累等因素诱发或导致病情加重等特点；结合对古文献中对MG相关症状的论述及现代研究，本文认为伏邪因素在MG发病过程中亦产生重要作用。因此在对MG的治疗方面，应在补虚的基础上，重视对伏邪的辨治。在急性发病期，应补虚与祛邪并重，随病情稳定，逐渐减少祛邪药物而增加补虚力度。补虚以补益脾肾为主，祛邪则根据毒、热、湿、痰、瘀的不同而给予不同的祛邪治法，为MG的中医诊疗提供新的思路与方法。
