对因神经系统疾病而无法活动的重症患者，含深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）在内的VTE是常见的并发症。《美国神经重症学会（NCS）循证指南：美国神经危重症患者静脉血栓形成的预防》给临床工作者提供一个基于证据的构架，建议对罹患神经系统疾病的患者进行适当的血栓预防。
1重症缺血性卒中患者的血栓预防全体缺血性卒中患者的PE发生率可能高达2.5%；而在卒中后的前3个月内，DVT和PE的发生率分别为2.5%和1.2%。
指南推荐：
推荐所有急性缺血性卒中患者在病情允许时应该尽快开始VTE的药物预防。（强烈推荐，高质量证据）
对于活动受限的急性缺血性卒中患者，采用预防剂量LMWH联合间歇性静脉加压袜优于UFH联合间歇性静脉加压袜。（强烈推荐，高质量证据）
对于接受单侧去骨瓣减压术后或血管内治疗的卒中患者，建议术后可以立即给予UFH、LMWH和/或IPC预防VTE；但对于使用rtPA溶栓的患者，此时药物预防应推迟24h。（弱推荐，低质量证据）
2重症颅内出血患者的血栓预防颅内出血（ICH）患者有较高的VTE风险。两个前瞻性观察性研究中，按研究计划进行静脉超声检查发现DVT的发生率20~40%。临床显性PE的发生率约为0.5%~2%，而其中一半可能致命。
指南推荐：
对血肿稳定且无尚未纠正的凝血病的患者，建议在入院48h内皮下注射预防剂量的UFH或LMWH以预防VTE。（弱推荐，低质量证据）
3重症颅脑外伤患者的血栓预防对于存活超过首个24h的住院创伤患者，PE是排名第三的死因。重型颅脑外伤（TBI）是多发伤患者DVT的独立危险因素，其原因可能是活动减少、机械通气时间延长和促凝因子的激活。
指南推荐：
对于有TBI和ICH的患者，推荐在24~48h内或开颅手术后24h内启用LMWH或UFH预防VTE，（弱推荐，低质量证据）
4重症颅脑肿瘤患者的血栓预防
约20%~30%的恶性胶质瘤患者出现VTE，而因脑肿瘤行开颅手术的患者发生DVT风险可达31%。
指南推荐
对于脑肿瘤患者：若大出血风险较低且没有出血转化征象，推荐住院即开始使用LMWH或UFH预防VTE。（强烈推荐，中等质量证据）
5重症脊髓损伤患者的血栓预防脊髓损伤（SCI）是DVT的独立危险因素。但在不同研究中SCI的诊断标准不同，故存在纳入患者群体的差异性，下肢DVT的发生率在12%~64%之间。通过标记纤维蛋白原、体积描记法及静脉造影，在没有预防措施的情况下DVT的发生率在50%～80%。
指南推荐
应该尽早开始（于受伤72h内）尽早采取措施预防VTE。（强烈推荐，高质量证据）
出血控制后应尽快应用LMWH或调整剂量的UFH预防VTE。（强烈推荐，中等质量证据）
6重症神经肌肉疾病患者的血栓预防格兰巴雷综合征（GBS）和重症肌无力（MG）是DVT和PE的高危因素。文献报道GBS患者发生有症状DVT的风险为4%~7%，而PE为3%~7%。故VTE预防是此类患者治疗的重要组成部分。
指南推荐：
推荐优先将应用预防剂量的UFH（2次/d或3次/d）、LMWH或磺达肝素作为预防VTE的方案。（强烈推荐，中等质量证据）
建议神经肌肉病患者应联合药物和机械性方法（IPC）预防VTE（弱推荐，低质量证据）
建议应延长预防VTE的时程（至少在急性期住院期间，或直到能下地活动）。（弱推荐，非常低质量证据）
7接受神经外科和神经介入干预的重症患者的血栓预防神经外科患者及其术式复杂多样，故择期脊柱手术、脑肿瘤切除或有创动脉内操作的患者VTE发生率不同。在进行大型脊柱重建手术的患者中，DVT的发生率在0~15.5%，而PE可高达15%。择期脊柱手术的患者中，VTE的发生率在0.3%～31%，而汇集总体风险据估计为2.1%。
指南推荐：
（1）择期脊柱外科手术的VTE预防
对常规择期脊柱外科手术，推荐下床活动联合机械性方法（GCS或IPC），或联合LMWH预防VTE。对于VTE高风险的患者，推荐下床活动、GCS或IPC及LMWH的联合方案预防VTE。（强烈推荐，中等质量证据）
（2）复杂脊柱外科手术的VTE预防
推荐使用IPC联合LMWH或UFH预防VTE。（强烈推荐，中等质量证据）
（3）择期开颅手术的VTE预防
推荐开颅术后24h内使用IPC联合LMWH或UFH预防VTE。（强烈推荐，中等质量证据）
推荐常规开颅手术切除胶质瘤后24h内使用IPC联合LMWH或UFH预防VTE。（强烈推荐，中等质量证据）
（4）择期颅内/动脉内操作的VTE预防
建议立即给予预防性抗凝药物LMWH或UFH。（弱推荐，低质量证据）
（5）颅内血管内介入手术的VTE预防
检测活化凝血酶原时间后，推荐于24h内对卒中或其他神经系统损伤的偏身不全瘫痪者启用UFH和/或机械性方法如IPC或CS预防VTE。（弱推荐，低质量证据）
使用rtPA或其他溶栓药物者，应该推迟溶栓后至少24h再开始VTE的药物预防。（弱推荐，低质量证据）
文章来源：
1、陶雯,杨一萍,朱靓,等.NCS循证指南:神经危重症患者静脉血栓形成的预防[J].中国卒中杂志,,11(10):-.
2、高亮,陈宋育.美国神经重症学会预防神经重症患者静脉血栓栓塞指南的解读[J/CD].中华神经创伤外科电子杂志,,2(5):-.
