最近有一位中年女士来我处求诊，她说话带鼻音、发音障碍，觉舌头欠灵活，有轻度的吞咽不利感觉，自诉休息后可缓解，她亦曾进行详细的神经系统检查，报告并未见异常发现。患者告诉我已经作头颈部磁力共振扫描(MRI)及神经内科专科、耳鼻喉科检查，均未发现异常。病人很痛苦，查不到原因西医治疗便无从下手，故来求助中医治疗，迫切希望查出原因。考虑患者话带鼻音、发音障碍下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，有「晨轻暮重」的特点。虽无上睑下垂、斜视和复视与其他全身无力的表现，初步考虑：重症肌无力？给出了一些有针对性检查建议，患者高兴接受，结果证实患者为「重症肌无力」
重症肌无力属于神经免疫性疾病，这类疾病的特点之一就是病程呈慢性迁延性，缓解与恶化交替。这病症不容易诊断，因为病人对这种病的表现一无所知，出现症状时不知道应该看哪一科。
重症肌无力的初期症状有以下几种：
1、眼睑下垂：以眼睑下垂为首发症状者高达73%。可见于任何年龄，尤以儿童多见。早期多为一侧，晚期多为两侧，还有不少病人一侧的眼皮瞪上去时，另一侧的眼皮又耷拉下来，即出现左右交替睑下垂现象。
2、复视：即视物重影。用两只眼一起看，一个东西看成两个;若遮住一只眼，则看到的是一个。年龄很小的幼儿对复视不会描述，常常歪头、斜颈，以便使复视消失而看得清楚，严重者还可表现为斜视.
重症肌无力全身型：
1.重症肌无力，这种疾病一个症状表现是全身无力，身上的皮肉都完好无损，也没有出现肌肉萎缩的情况，和没有什么病一样。但是患者会感到全身没有什么力气，并且肩膀也抬不起来，手也提不起来，蹲也蹲不下去，甚至是洗脸梳头都不可能。
2.患者出现眼睑下垂和复视的情况，并且脸部出现机无力情况，患者睡觉的时候眼睛也闭不上，笑也不怎么自然，和哭一样，患者感到很不舒服，家人看了也会觉得很难受，另外患者的颈肌也会出现无力的情况，头也抬不起来。
3.患者会出现吞咽困难情况，虽然没有消化道疾病，而且也想要吃饭，但是想吃却吃不进去，咽不下，并且喝水的时候容易咳呛，呛到气管，并且吞咽不行要靠食管来吃东西，牙齿好好的，但是不能咀嚼东西，肉这些食品就更困难。
脾胃虚弱者，表现为眼睑下垂，四肢痿软乏力，纳差，便溏，舌淡红而胖，边有齿印，苔薄白。脉细弱。治法宜用补脾益气升陷。方药用补中益气东加减：主要药物有黄芪、党参、白术、当归、陈皮、五指毛桃、甘草等。
肝血不足者，復视、斜视明显，可用六味地黄丸加枸杞子、首乌、黄精、鸡血藤等。若兼肾虚者，抬颈无力，腰背酸软；口干咽燥；夜尿多，合用地黄饮子加减；兼心血不足者，心悸，失眠，夜寐多梦，合归脾汤化裁；兼胃阴虚者，口干，苔剥，另加金钗石斛30克，或合用八角固力汤加减。
(1)肝肾阴虚：
四肢乏力，头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，手足心热，盗汗或有自汗，入夜口干，舌红而瘦、苔少或无苔，脉细数。
治法：滋养肝肾。
方药：生地15克、山药15克、山萸肉12克、女贞于12克、泽泻9克、丹皮6克、枸杞子12克、菟丝1子12克、党参12克、麦冬12克、玄参12克、天花粉n克。
(2)脾肾阳虚：
肢体无力，吞咽发呛，胸闷气短，抬头困难，形寒肢冷，面色苍白，小便清长，大便稀溏或完谷不化，舌淡胖，脉沉弱。
这病配合中药治疗的长期效果一般较好，復发率低，疗效持久。同时，可减轻激素的部分副反应，调整激素所致的对机体环境的干扰状态，对患者逐步摆脱激素依赖或递减激素量有帮助，而且补脾肾药物还可改善机体免疫功能。
沈某某，31岁，女。广东揭阳人因患重症肌无力求症于王世龙医师
主诉:患者确诊重症肌无力26年，呼吸困难，饮水呛咳，痰多，双眼睑下垂。
病史：重症肌无力，服新斯的明4片/日。患者就诊时双眼睑均下垂，以右眼明显，几近遮挡黑睛，左眼有斜视，白眼多，自诉睡觉时惊，大便稀。舌质红暗，苔薄。CT示：胸腺增大。予以八角固力汤。
视频复诊时较初诊有好转，气色略有提升，患者自诉早上睑垂减轻，晚上眼皮还是存在下垂的情况，大便趋于成形。嘱减斯的明量至3片晨起眼皮明显改善，至下午5、6点钟后眼睑下垂，双眼向上看时，尚露白睛，大便成形。继续予以八角固力汤调整用药后，进行补中益气，兼补肾气。 时间：左眼斜视纠正，白睛已不明显，就诊时沈某某时露微笑。新斯的明减至1片 舌质红，尖梢甚，苔薄，偶尔有露白睛之时，大多时双睑已正常。眼球运动正常。已停用新斯的明时间：3-24-6-4处方不变继续服用药物，嘱咐患者用药期间有不适感及时反馈，期间多次视频进行回访，回访期间，患者自诉恢复良好，精神状态正常、饮食、睡眠、二便较好 时间：-6-5。来院复诊时，患者舌质红，苔白根部腻。睑垂斜视已消失2个月，眼睑下垂明显好转，医生嘱咐患者可停药，自行康复，注意饮食和生活习惯，如有不适，请及时联系客服！ 年4月份，沈某某又介绍另外重症肌无力患者来诊 案：该患者肌无力确诊时间长，双眼睑下垂严重，大便稀，初诊时气色不好，类似于“慢脾风”，治则以健脾为主，兼以补肾为主，诊疗:经不懈治疗，达到比较不错的效果，恢复了日常的生活及工作
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