CMC
年第9卷第8期
DOI：10./j.issn.-..8.
编者按
近年来，外耳整形术得到良好发展，但外耳畸形修复仍是整形外科最有挑战的手术之一。目前临床多采用皮肤软组织扩张和支架植入塑性外耳再造术，其中自体肋软骨由于具有良好的可塑性，截取简单方便，对患者影响小，相容性好等优点，成为临床首选耳廓支架；但由于支架塑性技巧、三维立体结构、植入形态调整等环节需要较高技巧，对手术者要求较高。
本文将对自体肋软骨支架雕塑组合技巧，以及自体肋软骨支架在小耳畸形耳廓再造术中的临床疗效进行总结、分析，旨在为临床提供借鉴，现报道如下。
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临床资料
选取实施小耳畸形再造术患者41例为观察对象，其中男25例，女16例；年龄16～41岁，平均（27.3±3.3）岁；左耳畸形19例，右耳21例，双侧1例；参照蒋海越等对先天性小耳畸形分型法，Ⅱ性畸形25例，Ⅲ型畸形16例；所有患者均为首次实施外耳再造术，术前均进行胸廓肋骨三维扫描+CT重建成像检查，所有患者均无肋骨钙化、发育畸形等问题，愿意接受自体肋软骨支架外耳再造术。
临床方法
一期耳后皮肤扩张器植入手术：
准备工作就绪，在耳后发际线处做一随耳廓弯曲弧度切口，长度为4cm左右，然后钝性分离耳后皮肤与筋膜，范围延伸至预扩张区域外1cm处，彻底止血，选择50ml或80ml肾形扩张器，将控制器植入分离皮瓣下，调整控制器位置，使其上缘与对策耳廓上缘处于同一水平线上，下缘与对侧耳垂平行，前缘置于残耳软骨下缘，分层缝合切口，并留置引流管，术后3～5d引出液停止，拔除引流管，并开始向扩张器注水，术后2周拆线，每2周注水一次，每次2～3ml，整个扩张器需3～5个月，待扩张大小达到手术要求，皮瓣稳定，维持2周，可进行二期手术。
二期扩张器取出同期自体肋软骨塑性支架置入耳再造术：
沿扩张器置入切口分层划开，游离扩张器与筋膜，取出扩张器，彻底止血，暂时用生理盐水纱布填塞。根据术前CT等影像学资料，在6、7肋骨处做一切口，选取患者肋软骨进行雕刻，将其分为两部分，其中一部分厚度约为1cm，根据耳廓形状做出耳廓外轮廓及耳垂基底，其余部分制作耳支架内部主体，将耳廓中间制作成楔形耳舟，再取一节肋软骨制作出耳廓三角窝，制作过程注意三维立体形态。取出扩张皮瓣内填塞纱布，将制作好的耳直接置入扩张皮瓣，并将皮瓣将其包裹，修整直接边缘及皮瓣切口，调整直接位置，放置引流管，逐层缝合皮瓣，使外耳轮廓清晰，位置两侧对称，结束手术。术后1周引流液明显减少或停止，拔除引流管，术后10～14d拆线。
临床结果
41例小耳畸形患者均一期皮瓣扩张达到手术要求，无扩张器外漏、皮瓣坏死、感染等并发症发生，均顺利进行二期手术；自体肋软骨取骨顺利，肋软骨良好，无钙化等情况，患者取肋骨处恢复良好，无胸部畸形等并发症发生。耳支架制作逼真、立体感强，耳廓位置正常，颅耳角度适中，耳轮及三角窝结构良好，双侧对称良好。术后随访3至6个月，患者及家属对耳廓再造效果满意。
讨论分析
小耳畸形的主要难度主要包括：①耳部皮肤较薄，能够利用的皮瓣较少，完全包裹支架的有效皮肤不足，容易导致支架外漏、皮瓣坏死。②再造耳廓支架的制作对材料及雕刻技术要求较高，支架不仅应具有较高的可塑性，便于直接组合雕刻，而且还应具有较高的生物可溶性，减少术后并发症发生率；支架制作成品要具有良好的支撑作用，而且还应具有三维立体感，也是保障“自然耳”的重要基础。③手术技巧和位置精准置入，耳再造在保证再造外耳外形的逼真之外，支架置入位置对最终效果至关重要；特别是左右两侧外耳的高低对称、前后对称等。
近年来有学者在原来两期的基础上增加第三期的耳垂翻转整形，使再造外耳更加逼真，立体感更强，对称性更佳。本研究虽然所采用的仍然是两期外耳再造手术方案，但术后效果良好，得到临床、患者、患者家属的一致好评，作者认为，这一结果与肋软骨支架的雕刻和置入技术有密切关系；特别是术前通过影像学资料对肋软骨的充分评估，运用肋软骨精心雕琢，良好组合，使制作出的外耳支架形态逼真，支撑稳定性好，成为保障耳再造成功的重要因素。
作者简介
廖晓南，任书信，刘晨阳
（医院整形外科）
《中国医疗美容》月刊
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特此发布年9-12月的刊期安排：
年第9期截稿时间9月20日
年第10期截稿时间10月28日
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