作者：王维波
来源：医学界内分泌频道
一、什么是低钾血症？正常血钾范围：3.5~5.5mmol/L。血钾＜3.5mmol/L，称为低钾血症。轻度缺钾指血清钾3.0~3.5mmol/L，中度缺钾指血清钾2.5~3.0mmol/L，重度缺钾指血清钾2.0~2.5mmol/L。二、低钾血症的危害轻度低血钾常一般无任何症状。中重度低血钾常见肌无力、软瘫、食欲不振、腹胀、恶心、心动过速及室颤、缺钾性肾病、肾浓缩功能障碍，短时间内重度缺钾可引起猝死，危及生命。三、低血钾症心电图长啥样临床上对低血钾的诊断主要根据病史和临床表现。血清钾测定血钾3.5mmol/L时，出现临床症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时，血钾可不显示降低。根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况。四、可引起低钾血症的药物1、促进血钾向细胞内转移的药物：胰岛素可活化Na＋-K＋-ATP酶，与葡萄糖液同时使用可使细胞内钾量增加，血钾降低；大量输注高渗糖可致血糖升高而刺激胰岛素分泌，引起血钾降低。β2-受体激动剂（沙丁胺醇）、碳酸氢钠、维生素B12等药物，均可使血钾从细胞外向细胞内急剧转移而可引起低钾血症。2、促进血钾排泄的药物：利尿药如呋塞米、氯噻酮，脱水药如甘露醇，可促进血钾排出，引起血钾降低。糖皮质激素如泼尼松、地塞米松，保钠排钾；甘草制剂如复方甘草酸单铵有盐皮质类固醇样作用，长期服用可出现高血压、低血钾等不良反应。解热镇痛药如阿司匹林，会作用于肾小管使钾排泄增多。青霉素可直接作用于远端肾小管导致钾排出增多，氨基糖苷类抗生素可使肾小管重吸收障碍致钾排出增多。钠型交换树脂如帕替柔莫，可与胃肠中的钾结合而增加粪便钾排泄量。五、补钾的药物有哪些补钾目的是预防或治疗危及生命的并发症，如心律失常、横纹肌溶解、肌无力，补充体内缺乏的钾，诊断并纠正基础病因。1、钾制剂：通常优选氯化钾。低钾血症伴代谢性酸中毒者，优先选择碳酸氢钾，低钾血症伴低磷血症者优选磷酸钾。轻中度低钾血症者，通常给予口服治疗。口服补钾方便、安全，尤其是慢性低钾血症的患者。但口服补钾易刺激消化道，引起呕吐和腹泻等症状。不能采用口服治疗的患者需要静脉补钾。静脉补钾能迅速提高血钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。静脉补钾的速度不宜过快，还要注意监测尿量及心肾功能。2、保钾利尿剂：肾皮质集合管钠通道阻断剂如阿米洛利、氨苯蝶啶，用于长期接受利尿剂治疗或Bartter综合征患者。盐皮质激素受体拮抗剂如螺内酯、依普利酮，用于原发性醛固酮增多症者。主要参考资料：[1]实用内科学[M].人民卫生出版社,.
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