重症肌无力新人手册30重症肌无力中的妇女问题?大体上，面对重症肌无力，妇女与男人1体验着一样的困难，但在每个月生理周期、怀孕、生理改变（绝经期）时，可能还有些额外的问题。?三分之二的妇女，重症肌无力症状会在月经前和月经期间加重，有时会延续到第三天，这与任何不适和疼痛无关。他们可能需要增加溴吡啶斯的明的剂量。服用口服避孕丸不会影响重症肌无力。怀孕怀孕不会造成很多问题，但重症肌无力的妇女可能会感觉更疲劳，只不过是由于额外的体重和重心改变，和某些肌肉的额外疲劳。一般来说，远期的结果不会变化，但对重症肌无力的影响是难以预知的，可因孕妇的不同而变化。大约有三分之一的妈妈症状能在怀孕期间改良，三分之一恶化，三分之一不会变化。仿佛在怀孕的最初三个月和刚分娩后，症状会加重，她们的药物剂量可能需要增加。很明智的做法是在计划怀孕前，确保重症肌无力症状得到尽量好的控制，与神经科医师讨论如何计划，一样的，在决定医治选择时，应提早斟酌将来怀孕的可能性。怀孕期间的药物医治很明显，为了避免对宝宝的任何风险，妈妈应当尽可能药物保持在最低剂量，她们需要使自己有力以避免宝宝有任何风险。但在怀孕期间，溴吡啶斯的明是非常安全的，由于它不透过胎盘。一样明显地，较好的控制肌无力症状对妈妈和发育中的宝宝都很重要。因此，如果免疫抑制剂确切需要，这里有些可行的方案可控选择：数年来，由广泛区域内积累的大量证据可知，强的松龙似乎是安全的，它们大多数可被胎盘破坏。一样的，在英国，孕妇运用硫唑嘌呤已被不同专业的医师广泛接受。根据世界范围内很多疾病的大量运用经验（包括一些重症肌无力），目前没有证据显示硫唑嘌呤对发育中的宝宝有危害。由于没有证据不完全意味着所有的风险都没有，所以制造商给了毛病的正告——未接受医治者产生异常的可能性很低，依托这类低背景来证实没有风险几近是不可能的。（事实上，有少数关于早产和分娩出低体重儿的报导，尤其是在硫唑嘌呤与强的松龙合用时。）因此，对每一名患者，这些措施已证实的疗效需要与它们可能存在的极少数未知风险相平衡；大多数情况下，我们优先控制好妈妈的肌无力症状。几种其它的免疫抑制剂无疑可以致使宝宝出现问题---比如说，如果妈妈在怀孕期服用甲氨喋呤，或是受精前爸爸服用过*。环孢霉素、环磷酰胺*和吗乙基麦考酚酯（骁悉）的生产商也有关于在怀孕期使用的特别正告。极少数情况下，可能会急需这些药物中的一种来控制重症肌无力，父母可能要决定接受其风险。务必记住可能对宝宝产生危险的时间会延续到怀孕12周左右，到那时几近所有的重要发育阶段都已完成。由于可能对胎儿造成危险，强烈建议服用这些其它免疫抑制剂的妇女采取避孕措施，并最少延续到停药3个月后。有些药物除影响卵子外，也影响精子。*在受精前，男性要求停止服用这两种药物最少一年，乃至可以在服用它们之前，先把精子存入精子库。分娩???重症肌无力几乎不增加流产（见不良反应）或早产的风险，也不会增加必须剖腹产的风险。怀孕可被记录，可进行标准产前护理。分娩可以正常处理，但如果很困难或产程延长，重症肌无力症状可能会恶化。向下用力时需要受重症肌无力影响的随意肌，但是子宫收缩是“自动的”，重症肌无力不致使其疲劳。为了避免产程延长，可能会用到产钳和吸引器。正常的止痛药和硬膜外麻醉是安全的，但如果可以，最好避免全身麻醉。??分娩后
有些妈妈发现她们的重症肌无力症状加重几周，乃至是数月。避免感染很重要。即便在妈妈服用中等剂量的激素和/或硫唑嘌呤（它是安全的）时，哺乳也是有益的，但以下情况应当避免哺乳：(a)强的松龙逐日用量超过40毫克(或隔日80毫克)(b)如果需要服用其它的免疫抑制剂（如氨甲喋呤）(c)或如果宝宝得了“新生儿重症肌无力”（由于它可从母乳中吸收更多的致病抗体）大约每八位重症肌无力妈妈中就有一名的宝宝有“新生儿重症肌无力”---短暂的肌无力，这位妈妈随后的宝宝通常也出现类似情况。随着下降妈妈抗体水平的有效医治不断出现，这种情况看起来在减少。这类疾病是由于妈妈的致病抗体透过胎盘作用于宝宝而致使的；荣幸的是，宝宝不能自己产生这些抗体，因此，它们的重症肌无力仅延续周，这时候来自妈妈体内的抗体会缓慢消失。在最初的几天，宝宝可能看起来软弱无力，哭声微弱，吸吮无力或乃至出现呼吸困难。在喂食前给予溴吡啶斯的明通常会有帮助。极少数情况下，可能需要胃管豢养、从嘴或喉部吸取分泌物，乃至人工辅助呼吸，和需要静滴丙种球蛋白和血浆交换医治。偶尔，当妈妈的重症肌无力没有被发现时，她和宝宝的抗体测试对鉴别先天性肌无力和新生儿重症肌无力是很有用的。
极少数患者，在怀孕的最后几周，抗体特别易对宝宝造成伤害。它们可阻挠肢体在子宫内的正常活动*，因此，某些关节出身时不能正常伸直，但是，在婴儿期这些通常会恢复至正常。在极端的情况下，瘫痪可阻碍肺部完全发育，但悲惨的是，宝宝可能会死产，或在出身后的几天内死亡。给予妈妈免疫抑制剂和/或血浆交换等全面医治可以大大下降抗体的水平，那末她以后的宝宝几近都是正常的。??宝宝在子宫里的所有正常活动对妈妈来讲其实不仅仅意味着疼痛---它们实际上对避免这些缺点来说是必须的。绝经期邻近绝经期时，重症肌无力可突然加重，可能需要更大剂量的溴吡啶斯的明或免疫抑制剂。荷尔蒙替换医治(HRT)是完全可行的。补钙是很重要的；骨质变薄(骨质疏松)可能从现在就出现了；乃至可能更严重—如果因重症肌无力而使活动受限或由于激素医治，即便一些药物可以避免这种情况。最后，重症肌无力不会影响性欲，这与LEMS不同。但是，全身性疲乏、因重症肌无力造成的活动受限而产生的焦虑和药物的副作用等，都可对性欲产生间接的影响。未完待续
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