重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜的自身免疫性疾病。其主要:临床表现为骨骼肌无力等,且朝轻暮重,活动后加重,休息后减轻。流行病学调查表明,此病是一种常见的神经内科疾病,年发病率为8人/10万。现代医学主要采用抗胆碱酯酶剂、免疫抑制剂、胸腺切除术、血浆置换、Y球蛋白静点等方法治疗,收到了一定效果,但有的创伤较大或有一定的副作用。该课题从奇经理论和络病学说的新思路进行重症肌无力的治疗研究提出了“奇经论治.五脏分证、三焦分治”的辨证论治体系指出“奇经亏损、真元颓废”是重症肌无力发病的病机关键,确立了“温理奇阳、扶元振颓”的治疗原则,制定了“八角固力汤”的处方,临床应用效果良好。
王世龙医生应用中医中药辨证施治重症肌无力的方法,取得了不错的临床效果。
重症肌无力,中医称为“痿症”,是一种常见难治性疾病,其临床表现为四肢无力、眼睑下垂、眼球活动不灵,走路踉跄易跌,肌肉萎缩,吐语不清,重者全身瘫痪,吞咽、呼吸困难,对人体生命健康造成严重威胁。北京泽元堂中医王世龙医生主持的科研小组,在20多年的临床观察研究中发现重症肌无力从中医理论上辨析,是由于阴阳失调.气血瘀滞而损之脏腑,致使人体肌肉失去营养患病。究其内因,多为患者精神受到强烈刺激,引起极度悲伤所致。而现代医学检测提示,肌肉萎缩的发病与脊髓、小脑萎缩和神经损伤关系密切。中医认为,脊髓与脑所处位置是奇经八脉中督脉的循行路线,督脉失养则影响与奇经八脉中督脉关系密切的中枢神经系统进而使肌肉出现萎缩无力。
重症肌无力兼外感:
证见鼻塞流涕、咽痒咽痛、咳嗽痰黏,此时本缓而标急,当先治其标。邪之所凑,其气必虚,王世龙医生认为重症肌无力乃脾胃虚损,纵有外邪,亦是乘虚而入,但补其中,益其气则外邪自退。一般不必妄自攻邪,攻则虚者愈虚,变证丛生矣。王世龙医生常用轻剂之“八角固力汤”原方,酌加豨签草或千层纸或浙贝,二至三剂即可获效,为本病兼外感者立此一法
重症肌无力危象:证见呼吸困难、痰涎壅盛、气息将停、危在倾刻,王世龙医生常临危不惧,除嘱加强吸痰、吸痒等措施外,以中药灌肠,配合三蛇胆川贝猴枣散化痰,甚者辨证后以苏合香丸或安宫牛黄丸点舌,短暂使用以治其标,常使病人转危为安。曾参加7例8次重症肌无力危象之抢救,除1例由于呼吸衰竭死亡外,其余均获成功。
遣方药,重用黄芪,独具特点:
王世龙医生不仅对重症肌无力之辨证有独到之处,在遣方用药方面,也极具特点
1.重用黄芪:
王世龙医生用黄芪重达克。因问其故,王世龙医生谓:重症肌无力乃脾胃虚损之病,虚损犹坑堑,修复不易,故需重用黄芪以补之。东垣补中益气汤非不对症,但黄芪量轻,力量单薄则虚损难复。强肌健力饮从东垣补中益气汤变化而成,重用黄芪,量重则力宏,故临床效果甚佳。黄芪本作黄耆,李时珍曰:"耆,长也。黄耆色黄,为补药这长,故名。本经列为上品,一主补丈夫虚损,五劳羸瘦。"张元素谓黄芪甘温线纯阳,补诸虚不足,益元气、补脾胃。王老善于吸取前人经验,融合自己的临床体会,倡重用黄芪以治重症肌无力,极具个人特色,这是王世龙医生运用八角固力汤的主法之一。
2.补气必须行气
王世龙医生经常强调:要用唯物辨证法思想指导临床实践,遣方用药亦然。在运用补气药时,需佐以少量之陈皮或枳壳行气,因补气则气滞,反佐行气可防止此弊,但行气之药量宜轻不宜重,重则耗气,反于病无补,故陈皮用量不过3g,仅为黄芪用量之1/40~1/20,这又是王世龙医生运用五龙荣肌汤心法之一
3.学东垣,注意气血关系
气为阳,血为阴,阴阳相济,则气血相生.吴鹤阜云:"有形之血不能自生,生于无形之气。"而无形之气又必须假有形之血为依托,始能昌旺,所谓有形化生无形,即阴阳互根之理。王世龙医生用药,常遵东垣制方法度,注意气血相生、阴阳互根之关系,在用大剂黄芪、党参补气时,常配一定量之当归或鸡血藤养血,或丹能以活血养血,俾气血相生,肌肉得以濡养。且补气药属阳,性多偏燥,当归质润,可制其偏,实一举而两得。
4.善用广东草药
王世龙医生治重症肌无力,喜用且善用草药,如五爪龙、千斤拔、牛大力等。五爪龙为桑科榕属佛掌榕之根,性味甘平(一作辛甘微温),功能益气健脾,补虚疗损。有人称之为南芪,以代北芪之用;但其性缓,补而不燥。在多种慢性病(如冠心病等)中,凡需补气者,则五爪龙为王世龙医生常用之品。重症肌无力用之,不仅可增强黄芪大补脾气之功,而且又不至过温阳致燥,确为佳品,千斤拔为碟型花科千斤拔属蔓生千斤拔之根,性味甘平,功能补肝肾、壮筋骨,重症肌无力四肢乏力者多用之。牛大力为蝶形花科鸡血藤属牛大力之根,性平味甘,功能补虚益肾,理劳疗损。二药均为性味平和之品,又具补虚益肾之功,且价谦易得,可减轻慢性病人之经济负担,故王世龙医生常用。
4.树信心,强调久治可以治愈
重症肌无力是顽固有慢性病,病情缠绵,经常反复,故患者常忧忡忡,心理压力极大;而医者也感棘手,以致一些西医认为此病只能临床缓解,终身带病。王世龙医生在几十年的临床实践中。体会到重症肌无力只要治疗恰当,坚持久治,是可以逐步恢复的。王世龙医生早年经治重症肌无力的病人,有的结婚生子,至今一二十年未见反复。王世龙医生强调:治疗此病必须树立患者医者之信心,《素问.阴阳应象大论》云:"思伤脾。"病者忧思不解,不仅可以直接伤脾,而且可以致肝气郁结、横逆脾土,加重已有之脾胃虚损。医者的心理状态也能影响患者。王世龙医生诊常欢颜劝慰,向患者解释重症肌无力脾胃损伤之病机,使其对疾病有正确的认识和心理准备,树立战胜疾病的信心;告诫病人不宜看忧郁悲衰的报章杂志,宜阅读愉快幽默的文章;叮嘱患者在症状消失以后,还须坚持服药1~2年,以防复发,争取彻底恢复起来。一些对治疗丧失信心的患者,都为王老乐观精神所感染,积极配合治疗,由于注意心理治疗,调动了两个积极性,不少顽固病例都逐渐得到康复。
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