一、职工医保门诊慢病:将评审材料(一年内、医院住院病例和医保卡复印件)医院医院,由慢病医师填写,医保科汇总上传。
(一)季度办理:病种范围(22种)。冠心病、慢性肝炎(活动期)、肝硬化、糖尿病合并高血压、糖尿病合并肾病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病足、脑血管病后遗症、类风湿性关节炎伴功能障碍、系统性红斑狼疮、精神分裂症、脑躯体器质性疾病伴发的精神障碍、双相情感障碍、高血压、肺源性心脏病、帕金森氏病、慢性阻塞性肺病、慢性周围血管病、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎(活动期)。申报时间为季度首日(每年一月、四月、七月、十月)的1-10号,通过病种鉴定的,次季度首月1日起享受门诊特殊病待遇。
(二)、周办理:病种范围(15种)。恶性肿瘤、尿毒症、再生障碍性贫血、白血病、血友病、肾脏移植术后、肝脏移植术后、心脏移植术后、肺移植术后、冠心病(支架、搭桥)、运动神经元疾病、骨髓异常增生综合症、重症肌无力、慢性粒细胞白血病、胃肠道间质瘤。每周办理,申报时间为周一至周三。次周一开始享受门诊特殊病待遇。
二、城乡居民门诊慢病:申请人将申报材料报送至所在乡镇(街道)社会事务保障站。
(一)季度办理:病种范围(16种)。冠心病、慢性肝炎(活动期)、肝硬化、糖尿病合并高血压、糖尿病合并肾病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病足、脑血管病后遗症、类风湿性关节炎伴功能障碍、系统性红斑狼疮、精神分裂症、脑躯体器质性疾病伴发的精神障碍、双相情感障碍、高血压、肺源性心脏病、帕金森氏病。申报时间为季度首月1-10日,通过病种鉴定的,次季度首月1日起享受门诊特殊病待遇。
(二)周办理:病种范围(13种)。恶性肿瘤、尿毒症、再生障碍性贫血、白血病、血友病、肾移植术后、肝脏移植术后、心脏移植术后、肺移植术后、冠心病(支架、搭桥)、慢性粒细胞白血病、胃肠道间质瘤、苯丙酮尿症病种。每周办理,申报时间为周一至周三。次周一开始享受门诊特殊病待遇。
三、建档立卡贫困人员办理
(一)病种范围(22种)。终末期肾病、恶性肿瘤放化疗、白血病、重症精神病;高血压(Ⅲ级及高危以下)、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管后遗症(有严重功能障碍)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、糖尿病(合并严重并发症)、再障、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)、系统性红斑狼疮、癫痫、精神障碍、活动性结核、帕金森氏病、器官移植术后治疗(仅限于使用抗排斥免疫调节剂)。
(二)申报材料。提供乡镇卫生院或以上公立医疗机构住院记录、慢性病诊疗及购药记录即予以认定。
(三)办理流程。随时办理。申请人将申报材料报送至所在乡镇(街道)社会事务保障站,组建慢性病申请档案。乡镇将汇总名单电子版上传,纸质版(加盖公章)及申请档案报区医疗保障局医药服务和基金监督科,区级统一汇总后进行评审。通过病种鉴定的,次周一开始享受门诊特殊疾病待遇。(法定节假日顺延)
医保科
医院惠民政策
医院医院起付线标准下调一级
一、职工医保报销政策:起付线元,报销比例88%;
二、职工医保退休人员政策:起付线元,报销比例91%;
三、城乡居民基本医疗保险报销政策:起付线元,报销比例70%;
四、加大中医扶持力度,中草药报销比例提高5个百分点。