病例分享
按
本期分享一个27岁重症肌无力育龄期女性成功二胎的病案。患者从幼年2岁时起病，右眼睑下垂，被确诊为重症肌无力，最初服用溴吡斯的明片可缓解症状，但症状反复，控制不佳。年因病情加重行大剂量激素冲击，之后维持激素口服治疗，病情仍时有反复。年开始找佘医生就诊，予中药治疗，半年后逐渐把激素减为1片，年（一胎）、年（二胎）均顺利怀孕并生产，两次妊娠期间都出现过肌无力症状加重，但通过中医中药的辨证治疗，均可让病情稳定并顺利产下2个健康的宝宝，一胎后可以实现全部停药（包括西药和中药），二胎产后临床症状稳定，逐渐好转。
图年底，怀孕中期（二胎）
（症状加重，眼睑下垂，四肢乏力，来门诊治疗）
本病例为真实病案，为保护隐私，相片做了后期处理
就诊经过
1
患者杨女士（化名），自诉2岁时便已经开始出现了右眼睑下垂，当时诊断为重症肌无力。口服溴吡斯的明片（具体用量不详）症状可以缓解，之后的10年间反复出现了眼睑下垂，病情反复出现，但是依靠溴吡斯的明片可以缓解。
2
年，眼睑下垂加重，视物模糊，复视，易疲劳，四肢乏力，医院考虑病情加重，为避免转化为重度全身型，予大剂量激素冲击治疗，病情好转，-年维持口服激素治疗，体重最多时胖了30斤，病情时有反复和加重。
3
年，眼睑下垂较前加重，经熟人介绍，找到佘医生，症见：右眼睑下垂，视物模糊，有轻微重影，四肢稍感乏力，无呼吸困难，无吞咽困难，舌淡红苔薄白。据望、闻、问、切四诊所得，诊断考虑，西医诊断：1.重症肌无力（轻度全身型）；中医诊断：痿病（元气亏虚，脾肾不足）。当时佘医生仔细询问了患者的发病过程及用药过程，考虑患者的病程长，整体治疗方案不规范，评估患者的病情后，重新制定了治疗方案：醋酸泼尼松片4片+嗅吡斯的明3片（早中晚各1片），中药以健脾补肾培元为法（每日1剂，一剂分2次）。
4
此后的半年期间，激素由原来的4片逐渐减为1片，中药辨证进行加减。年年底，杨女士怀了第一胎，到妊娠第34周，状态欠佳，右眼睑下垂有加重的情况，容易疲倦，于是又找到佘医生，佘医生认为患者正处于妊娠期间，且快到预产期，于是开了中药，服用中药1个月后，精神状态明显好转，且右眼睑下垂消失，遂停用激素。年8月第一胎顺利生产（剖腹产），宝宝健康，较普通宝宝更为健壮。
产后3个月（年年底）开始只服用中药，病情稳定没复发，状态转佳，自己带孩子也没啥不舒服，中药也由最初的每日1剂变为2-3天1剂，半年后停掉了中药。
5
年8月份，杨女生怀了第二胎，第二胎妊娠期间明显比怀第一胎状态好，彼时任何药物都没有服用，没有出现眼睑下垂、四肢疲倦的情况，一直到妊娠的中期，杨女士出现眼睑下垂，易疲劳，四肢乏力，遂再次找到佘医生就诊，服用中药。年4月29号，第二胎宝宝足月顺利降生（剖腹产）。
佘医生治疗过程分析回顾
01
育龄期女性重症肌无力可以怀孕吗
这个问题在佘医生的日常门诊中，被问的频率极高，尤其是现在二胎政策的开放。妊娠期女性有特殊的生理特性，中医学认为妇女受孕的机理在于肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉以及胞宫功能正常，男女两精相合，就可以构成胎孕。妊娠期间母体生理变化主要是脏腑、经络的阴血下注冲任，以养胎元，故对于母体而言，容易导致气血不足，元气亏虚，妊娠往往会引起肌无力患者病情的复发或加重，这也正是育龄期肌无力患者担心妊娠的生理病理基础。
对于重症肌无力患者而言，可不可以怀孕，却要因人而异，肌无力症状严重、且病情不稳定者，建议在专业医生指导下，待病情稳定后，根据自身体质情况安排怀孕。
02
中医药在妊娠期间起到了什么作用
中医药在女性妊娠期间可以起到培本固元，鼓舞肾气的作用，增强了肌无力患者的体质。元气的固护和培养并非一朝一夕，而中医培本固元正是一个潜移默化的过程。妇女在妊娠期间，由于要养胎，母体气血容易亏虚，中药的全孕期和产后介入可以补气养血、健脾固肾。例如杨女士经过中药干预后，一胎产后可以实现完全停药；怀第二胎的状态明显比第一胎的状态好，且两个宝宝都健健康康。
此外，妊娠期间和产后哺乳期由于很多药不能用，对于肌无力患者而言往往需要停掉西药，治疗比较棘手，但控制病情又非常关键，此时可以借助中医中药。当然中药也要结合孕妇的身体体质，需注意妊娠期间的用药禁忌，在妊娠期间，尽量选择药食同源的中药进行调理，在确保不影响胎儿生长发育的同时让肌无力的病情得到控制。
一般来说，孕期的前三个月及分娩后不久是重症肌无力复发、症状加重的高危期，中药的全孕期和产后介入让杨女生平稳度过了妊娠和产后康复的危险期。作者前几日随访得知杨女士生活一切如常，两个宝宝健康快乐成长，而这也会给我们团队带来更多的动力，我们将继续努力，为更多的育龄期重症肌无力患者带来好“孕”。
坐诊地点
1.医院大德路总院（周二晚上）
