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重症肌无力
MyastheniaGravis
笔者刚做麻醉不久的时候，有一次碰到一个重症肌无力的患者。常规诱导一不小心，把4倍ED95的顺阿曲库铵全部给进去了，非常担心患者术后不能拔管就陪着去了PACU，幸运的是患者最后顺利拔管。从此之后，笔者就觉得要真正保证患者的安全，每个麻醉医生就必须对疾病的病理生理非常了解，自己的每一个决策都应该有坚实的理论支撑，要非常清楚自己的所作所为可能会给患者带来什么影响。只有这样我们才能称得上是真正的麻醉“医生”。
今天，笔者就和大家一起再来复习一下重症肌无力的围术期管理要点。
重症肌无力患者术前风险的评估
重症肌无力的英文是MyastheniaGravis，My是肌肉的前缀，asthenia来源于古希腊语asthenes，表示无力。而Gravis是拉丁语严重的意思。拼在一起就是重症肌无力。
重症肌无力是一个自身免疫病，如名字所言患者通常表现为无力和容易乏力。病理生理的研究揭示了疾病的本质，患者产生了抗Ach受体的自身抗体，最终导致神经肌肉接头后Nm型Ach受体的破坏。不同部位的Nm受体的破坏就会带来多种临床表现，可以表现为眼肌无力，颅神经支配肌肉的无力，呼吸肌的无力和近端肢体的无力。
其中最重要的颅神经支配的肌肉，包括了支持发声，咀嚼和吞咽的肌肉。因此术前的评估最重要的也就是需要评估颅神经支配的肌肉，因为这些肌肉的正常功能确保了患者能保护自己的气道。简单的判断，就是让患者咳嗽看患者能否清除咽部的分泌物。
其他还需要了解的重要病史包括患者的病情最近有没有急性加重，哪些肌肉的功能收到了影响，现在用了什么药物控制症状。
如果患者术前存在呼吸肌或者颅神经支配肌群的肌无力，患者就是误吸的高风险患者，需要在术前应用抗组胺药物或质子泵抑制剂做误吸的预防。
患者术后是否需要继续机械通气呼吸支持受到很多的因素影响，在术前我们需要对这些因素做评估，以明确患者术后的转归，预计拔管回普通病房还是带管回ICU治疗。而重症肌无力患者术后需要继续机械通气支持的危险因素，笔者在之前的推送中已提及，这里不做赘述，各位小伙伴
