本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
肩外因素颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
临床表现肩部疼痛起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
怕冷患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
临床诊断根据病史和临床症状多可诊断。常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
三氧治疗肩周炎的临床应用《30μg/ml臭氧注射联合痛点阻滞治疗肩周炎的临床疗效观察》中，医院疼痛科选取96例肩周炎患者。
方法：肩关节周围如肩峰下、冈下窝、喙突、结节间沟等压痛明显处龙胆紫药水标记，常规碘伏消毒，铺无菌洞巾，术者戴手套，标记点分别注射消炎镇痛液（将2%利多卡因注射液2.5ml＋曲安奈德注射液20mg用生理盐水共稀释至20ml）每点注射2-4ml，然后取30μg/ml臭氧关节囊内注射5-10ml，每周1次，连续3次。
结果：疗后1个月治愈71例治愈率73.95%，有效90例有效率93.75%；治疗后3个月治愈73例治愈率76.04%，有效92例95.83%。
作者认为，臭氧注射治疗软组织疼痛性疾病一般应用30μg/ml-40μg/ml的浓度为宜。医用臭氧用于疼痛临床虽然只有短短十几年的时间，但由于其消炎止痛作用强、感染率低、安全系数高、适应症广、可进行重复治疗或联合治疗、费用较低等优点，临床应用日趋广泛。随着治疗技术的不断完善，与其他技术联合应用的增多，臭氧技术具有良好的前景。
三氧治疗肩周炎的作用机理高浓度医用臭氧具有很强的氧化作用,在人体内可以通过多种机制产生抗炎、镇痛、调解免疫等作用。一般认为其作用机制主要包括:
抗炎作用
臭氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子白细胞介素-10和成纤维生长因子(transforrninggrowthfactor,TGF)-β1的释放;同时臭氧可以使内皮细胞释放NO,使血管舒张,减轻局部组织缺氧,促进炎症消退。
氧化蛋白多糖
臭氧直接与滑膜及软骨组织接触,可以氧化其内的蛋白多糖,从而导致水分的脱失,由此减轻滑膜水肿和炎症反应。
改善组织缺氧
臭氧可使细胞内2,3-二磷酸甘油酸含量增加,使氧合血红蛋白解离曲线右移,增加氧气的释放,减轻局部组织的缺氧。
止痛作用
臭氧可以提高局部神经末梢的痛域,产生直接止痛作用。本组治疗后3个月和6个月时的有效率分别为98%和95%,进一步反映了这种治疗的有效性。
三氧治疗肩周炎操作1.三氧穴位注射，消除肩关节炎症的效果显著，尤其是提高了深层粘连组织及关节腔的炎症消除效果。
2.三氧关节内注射（或关节内灌洗），能够起到非特异性拮抗炎症（化学刺激性炎症及免疫原性炎症）和镇痛作用，还可以改善局部组织供氧。
3.与冲击波联合治疗，三氧扩张配合定点冲击波松解治疗的方式，三氧注入患者关节腔内部，与关节中的润滑液相互作用，增加关节内的间质细胞，并且刺激关节内的软骨细胞进行再生，对关节起到一定的修复作用，可以刺激关节位置的组织生长，提升患者自身的免疫力。
4.与中医理疗联合治疗，肩峰下滑囊三氧注射结合“肩三针”电针治疗肩周炎，疗效显著，且远期疗效稳定，操作简单易学，安全绿色，易于推广。
三氧治疗肩周炎的临床文献1.材料和方法
1.1临床资料
收集在我院诊治的患者，收集时间为年1月至年12月间81例有肩关节关节痛、活动受限病史3个月以上并经药物和理疗未能缓解症状病例，每例均DＲ或CT排除关节肿瘤、感染等其他病变。其中男性29，女性52，年龄45－87岁，中位年龄51岁。共85个病变肩关节，其中77例患者为单侧肩关节病变，4例患者为双侧肩关节病变。
1.2治疗方法
(1)穿刺定位和穿刺经路选择:患者仰卧在CT(西门子16排螺旋CT)诊断床上，经喙突与肱骨头之间中点垂直穿刺关节腔。CT扫描针尖到达关节前缘关节间隙内，如前入路穿刺不适合患者，改为后方入路。
(2)注射臭氧剂量和浓度:CT引导下，经前入路穿刺肩关节腔，当针尖位于关节腔，用10ml注射器连接臭氧出口，利用臭氧自身压力，将40mg/l臭氧10ml充盈注射器内，然后缓慢注入关节腔及周围，注射5分钟内再次CT扫描，观察关节腔内外臭氧分布情况。
1.3随访方法及观察指标
注射臭氧后30分钟询问病人肩关节疼痛程度。并做肩关节外展、内收、梳头试活动，随后分别于1、3、6、12个月电话随访肩关节痛程度。按完全无疼痛、疼痛明显减轻、减轻、无明显减轻等级进行分组统计。
1.4临床疗效标准并引出参文采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛缓解情况，分为:完全无疼痛、疼痛明显减轻、减轻、无明显减轻等级［2、3、4］。
1.5随访结果分析
将注射臭氧即时观察和1、3、6、12个月随访结果，按完全无疼痛、疼痛明显减轻、减轻病例统计为有效，无明显减轻病例归入无效，统计有效率，并采用excel统计软件对即时疗效与1个月内，第1个月与3个月后，3月与1年后疗效进行比较，分析其差异有无统计学意义。
2.结果
2.1注射后臭氧在关节腔内外分布
从左向右分别为图1、图2、图3、图4。图1、臭氧在关节腔内，图2、臭氧充满关节腔内及肩胛下肌腱下囊内，图3、臭氧充满关节腔与肩胛下肌腱下囊内及关节囊周围肌肉、肌腱、神经、血管周围间隙内。
图1前入路穿刺针到达关节腔;图2臭氧充盈关节腔及肩胛下肌腱下囊;图3、4臭氧充盈关节腔、肩胛下肌腱下囊及关节囊周围。
2.2随访结果
注射后30分钟内观察，症状即到消失8例(9.88%)，明显减轻48例(59.26%)，症状减轻23例(28.40%)总有效率97.54%;无效2例(2.47%)。一个月后随访有8例症状复发，有效率降为87.65%;3个月后随访又有6例复发，有效率为80.65%;随访1年有效率仍维持80.24%。
采用excel软件对随访结果进行分析，对疗效差别的差异显著性进行方差分析，注射后即时疗效，与1个月后疗效比较，F值8.76，P值=0.(P＜0.05)差异具有显著意义，一个月与3个月后疗效比较F值6.39，P值=0.(P＜0.05)，差异有显著意义;3个月与一年的疗效对比无变化(P＞0.05)，差异不具统计学意义。
3.讨论
肩关节周围炎也称肩周炎，它是由肩关节囊，周围滑囊、肌肉，肌腱等软组织的慢性炎症。多发生在50岁左右，女性多于男性，左右手无明显差异。主要是关节及周围炎及粘连造成病变，活动受限严重时形成冰冻肩及肩关节丧失关节功能。臭氧是一种三价氧，每个分子由3个氧原子组成，它是一种强氧化剂，具有极强的氧化能力，极易分解，在自然界一般只能存在20－30分钟，即变为2价的氧气，在这一过程中具有强氧化剂的效能，可氧化炎症因子，而发挥抗炎作用，在局部注射臭氧后可作用神经末梢，并刺激神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用，再臭氧为气体可在关节腔内，周围组织中很好地弥散，从而起到分离组织粘连，扩张挛缩的关节囊，恢复关节腔容积，从而产生消炎、消水肿及分离粘连组织的综合疗效。本组病例注射后即时疗效达97.2%，而随访1月后有效率下降为87.65%，与即时疗效相比差异有显著意义。3个月仍显下降趋势，3个月后趋于稳定，分析其原因，可能部分病例的疼痛症状短期内缓解主要是臭氧对局部炎性因子氧化作用、关节腔及周围炎症明显减轻和臭氧直接分离粘连组织的作用的疗效。由于部分病例炎症因子氧化不完全及部分粘连分离不彻底，导致部分病例症状短期内复发。影像复查复发多数病例仍存在关节腔及周围组织有水肿及组织粘连存在也说明这点。
一般臭氧浓度20mg/L－60mg/L，剂量5－10ml，综合分析，国内外治疗方案均存在如下几个问题：
(1)臭氧的浓度，剂量与疗效之间无明确关系。
(2)对臭氧关节腔内外分布情况与疗效之间有无差异无对比研究，结合本组病例治疗方法和随访结果。
作者认为CT引导下经皮穿刺肩关节腔注射臭氧治疗肩周炎，安全微创并有一定疗效，但仍有必要对其量效关系，臭氧关节腔内外分布情况与疗效，穿刺注射方法进行更深入研究，使其成为更加规范有效的治疗方法。
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