肉毒毒素药物一般具有良好的安全性，但是对于应用于神经肌肉疾病的患者是否安全还存在争议。目前很少报道肉毒毒素应用于重症肌无力患者的全身性作用。本例报道是关于外周Ａ型肉毒毒素注射导致重症肌无力加重的案例，全球此类报道少于１０例。
病例报道73岁男性，年2月来院就诊。伴有2型糖尿病和右侧Bell麻痹病史。医院就诊诊断为重症肌无力（MG），抗胆碱能抗体阳性。
肉毒毒素注射前，患者临床症状稳定，能独立生活移动，偶尔需要借助于拐杖。用药情况：比斯的明60mg,每天4次；泼尼松每天10mg；硫唑嘌呤每天mg；静脉注射免疫球蛋白，每2周36g。7年诊断为Bell麻痹，遗留右侧面肌无力，长期溢泪。
年8月，右侧泪腺接受6UA型肉毒毒素注射，溢泪症状无明显临床改善，出现右侧眼睑下垂，持续12周。肢体无力加重，坐位到立位需要帮助，球麻痹加重，以上症状10-12周慢慢改善，无需住院治疗。
年2月，患者急诊入院，重症肌无力加重，反复摔跤，需借助拐杖行走，颈部前屈、全身无力、吞咽困难和发音障碍加重。寻问病史，5周前眼科医生予右侧泪腺注射6UA型肉毒毒素。
患者没有全身感染或炎症表现。最后确定病情加重归因于A型肉毒毒素注射，因此未调整重症肌无力用药，患者转到康复中心，出院时，患者肢体无力改善但未恢复至正常，仍遗留右侧眼睑下垂同时需要拐杖协助行走。
重症肌无力和A型肉毒毒素都是作用于神经肌接头，即使MG患者临床症状稳定，两者协同作用将导致临床显著无力。文献报道MG加重病例至少接受A型肉毒毒素累积剂量70U，据所知，12U是目前报道的最低剂量，表明对于临床症状稳定MG患者，低剂量肉毒毒素也可导致临床症状显著加重。
数据来源：
JWattsetal.JournalofClinicalNeuroscience,,22(12):-
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