导语：年3月31日，由国际血液透析学会（ISHD）与上海市医学会共同主办，上海市医学会肾脏病分会,意大利维琴察SanBortolo医院国际肾脏病研究所，上海市肾病与透析研究所和医院肾内科共同承办的“上海国际急性肾损伤和连续性血液净化论坛（AKI-CRRTShanghaiForum）”，暨“上海国际血液透析会议（HDUShanghaiUpdate）”在上海国际会议中心隆重开幕。
《肾脏时讯》记者Linda对郭志勇教授进行了深度地学术专访！
第二医院肾内科主任郭志勇教授
FGF-23影响血管钙化，与低血压发生相关
《肾脏时讯》：您有做血清FGF-23方面的研究，能否介绍一下FGF-23与维持性透析患者低血压的发生存在何种关联？
郭志勇教授：血液透析患者低血压的发生率比较高，约30%~40%，有的中心可能更高。除心脏功能、血管硬化和收缩功能下降等，已报到的引起透析中低血压的影响因素包括高磷血症、低镁血症、CKD-MBD以及高PTH血症等。因为FGF-23参与血磷调控，与高血磷的发生相关。因此我们想到血压问题是否会与FGF-23水平有关，而研究结果也发现，高FGF-23水平和低血压的发生的确存在一定相关性。
血管钙化是CKD-MBD的一个环节，目前认为，血钙变化可能与血磷有关。CKD-MBD本身概念就包括软组织钙化和血管钙化，现在发现钙化水平和钙磷乘积、FGF-23和Klotho基因都存在相关性。我们也推测FGF-23是否通过影响钙化与低血压有关，因为钙化会造成血管收缩功能和弹性下降，会造成血压降低。当然血压降低的影响因素很多，包括高PTH和脂代谢等的问题，透析患者的血脂水平是异常的，这本身就会造成动脉粥样硬化，也会导致血管钙化。所以FGF-23可能只是影响钙化的直接因素之一，还有其他间接因素影响血管钙化。未来可能有更多的试验要围绕FGF-23与低血压的机制深入开展下去。
老中青三代，传承、发展、成长
《肾脏时讯》：您能否分享一下在科室建设方面的经验？
郭志勇教授：医院肾内科的团队是一个老、中、青三代结合的团结和谐的团队。老一辈如崔若兰教授从医已有60余年，是国内最早开展肾脏病研究和最早开展血液净化的著名专家，我们肾脏科在她的带领下进行了很好的传承，取得了很大的飞跃。“中”就是继崔教授之后的一代，使得整个肾脏科的发展进一步延伸，医护人员规模从原来20多人扩展到现在80多人，透析包括血透和腹透例次都在逐年增加，目前透析总人数多例，科室门诊量每年近12万人次，平均住院天数也降到5天以内，各项医疗指标在快速增长。医院肾内科现在是国家“”重点建设学科，国家临床医学研究中心的核心单位之一。“青”是青年一代主力军，基本以80后青年医生为主，大部分都取得博士学位，成长非常快，申请了国家自然青年基金，获得各项比赛奖项等，部分到国外进行访问交流。科室的后备力量非常雄厚。
研究方向：CKD早期综合防治、中西医结合与血液净化
《肾脏时讯》：医院肾内科目前的研究方向主要是哪些？
郭志勇教授：一是慢性肾脏病早期综合防治。因为慢性肾脏病发病率很高。我们做的研究包括早期肾病筛查的生物标志物、如何综合管理与防治等。崔教授在血脂管理方面有很高的学术造诣，目前血压管理也在探索，肾内科还每天开设了专病门诊。我们建立了CKD不同分期的门诊，筛选高危人群，根据患者CKD分期调整随访频率，每周由医生和专职护士进行一次CKD3~5期重点患者随访管理。随访一旦发现问题就及时收治入病房。治疗方面，除了药物以外，我们也在摸索改善肾脏微循环的肾三联治疗，取得了很好的疗效。
第二个是梗阻性肾病中西医结合治疗方向，这也是我们与泌尿外科合作的一个方向。肾结石发病率很高，尽管泌尿外科微创手术发展很快，但对这部分人群，我们要了解他们为什么会产生结石以及结石复发的原因。慢性肾脏病的一个重要原因就是泌尿系结石，结石发病率和慢性肾脏病发病率趋于一致。进行这方面的研究，首先是因为结石为泌尿系统常见病，且发病率约8%，与CKD接近；其次危害大，结石会造成肾脏早期损害，导致纤维化，最终导致梗阻性肾病发生。我们在这方面进行了一些机制和药物干预的研究，获得多项国家自然基金与上海市科委重点基金等资助。我们研究结果发现，中药有很好的治疗前景，例如复方金钱草、肾茶等，着重探索它发挥作用的有效部位。在结石复发方面，结石与代谢因素有关，我们也在探索结石为何会复发以及影响复发的因素。
第三是血液净化。腹膜透析是我科传统优势，从年就开始在国内率先开展腹膜透析，腹透液配方、腹透防水贴膜还有国产自动化腹膜透析机等都是我们早期研制的。最近几年，血液净化领域主要围绕腹膜透析置管的微创技术以及腹膜透析患者长期化随访管理。我们科已经连续8年举办了中国腹膜透析高峰论坛，今年是举办第九届，在国内算比较高水平的腹膜透析会议，已经形成了一个品牌，每年都会吸引国内外知名腹透专家围绕不同主题进行研讨。血液净化方面，我科承担了全院的CRRT治疗，每年CRRT例次将近多例，涉及危重症如严重烧伤、心脏外科大手术后脓毒血症等，采用多种血液净化模式治疗。最近又开展了二次膜式血浆分离技术，对一些危重症（肺出血肾炎综合征、血管炎）、自身免疫性疾病（重症狼疮）、神经系统疾患（重症肌无力、脑炎）等具有一定的疗效；另外也开展了不同组合模式的血液灌流，目前正在与急诊室、重症监护室、感染科、风湿性免疫科以及神经内科开展一些组合式的血液净化，进行一些新技术的尝试。
专家简历
郭志勇，医学博士，主任医师、教授，博士生导师。第二医院肾内科主任，现任中华医学会肾脏病学分会委员，全军肾脏病专业委员会副主任委员，上海肾脏病专科分会委员会副主任委员，中国医师协会肾脏内科医师分会委员，中国中西医结合肾病专业委员会常务委员，全军血液净化专业委员会常务委员，华东肾脏病协作组委员，上海市肾病临床康复医学专业委员会副主任委员，上海市肾脏病临床质量控制中心专家委员会委员，上海市血液透析质量控制中心专家委员等。荣立个人三等功1次，评为“优秀科主任”，获军队优秀专业技术人才岗位津贴。长期主要从事于慢性肾脏疾病早期综合防治、梗阻性肾病、腹膜透析、肾移植。主编专著3部，在国内外核心杂志上发表论文余篇，分别获国家自然科学基金、军队“十一五”科研基金、上海科委基础研究重点项目、上海市科委中药领域科技支撑项目、上海市教委科研创新重点基金、上海市自然科学基金等多项基金资助，获军队科技进步二等奖一项、科技进步三等奖二项、军队医疗成果二等奖一项、军队医疗成果三等奖二项。
现场花絮：
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