重症肌无力属中医“痿证”范畴，而根据疾病不同阶段再结合西医分型，又可属于中医的不同病证。临证将该病分为8种证型论治，由于脾胃气虚多为常见证型，故拟健脾益气汤，针对重症肌无力（西医分型：眼肌型；中医辨证：脾胃气虚证），症见以上睑下垂或伴斜视、复视，目睛转动不灵或上下睑闭合不全，伴见四肢倦怠，少气懒言，气短胸闷，纳呆食少，思睡，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉沉者疗效良好。
组方黄芪30～90克，党参15～60克，白术15克，茯苓25克，炙升麻12克，柴胡12克，当归15克，陈皮12克，炙甘草5克。
用法每日1剂，冷水煎沸20分钟，日服4次，每次～ml。
方解脾与胃相表里，为后天之本，处中焦，为气血生化之源；职司运化，为气机升降之枢机。脾主肌肉、四肢，上下睑属脾，主升清；胃主受纳，主通降。若脾失健运，脾虚气陷则胃气亦弱，故运化失职，气机升降不利，胃受纳失权，则见肌肉、四肢无力，上睑下垂，四肢倦怠，少气懒言，纳呆食少，大便稀溏，脉沉。脾胃气虚，气血生化乏源，肝藏血，开窍于目；肾藏精，主骨生髓。肝血不足，肝窍失养，肾精不足，精明失濡，“精散则视歧，视歧见两物”，故见斜视、复视，目睛转动不灵或上下睑闭合不全。针对脾胃气虚证，取方补中益气汤合四君子汤治之。二方合用，属相须伍用，前者具有补中益气、升阳举陷之功，后者具有益气健脾之效，故共同增强了益气之力。使用此方治疗此型，最切合病机。
加减上睑下垂严重，加药对葛根、桔梗；斜视、复视或目睛转动不灵，加药对枸杞子、桑椹；四肢倦怠、少气懒言，加药对大枣、灵芝；气短胸闷，加药对郁金、瓜蒌皮；纳呆食少，加药对炒神曲、山楂；大便稀溏，加药对车前子、补骨脂。
案例
女，11岁，双眼上睑下垂，晨轻晚重6天，于年7月15日初诊。此次发病因感冒发烧所致。患者自8岁时出现双眼上睑不能抬起，曾反复发作5～6次，发作前无明显诱因，发作后口服泼尼松、维生素类、ATP片症状缓解。
检查：双眼上睑下垂，不能自主上提，遮盖瞳孔约1/2。眼球活动不受限。屈光间质清晰。瞳孔等大，直接对光反应灵敏。双眼底未见异常。新斯的明试验阳性。头颅CT及X线检查未见异常。
实验室检查：白细胞56×10g/Ｌ,血红蛋白98g/Ｌ，中性粒细胞，淋巴细胞。全身兼见食少纳呆，舌淡、苔薄黄，脉细。
中医诊断：双眼上胞下垂(脾气不足)；西医诊断：双眼重症肌无力。
病机为先天禀赋不足，后天脾胃失养，水谷精微不能上承及久病肝肾不足所致。
治法：健脾益气，滋补肝肾，方药：黄芪、党参、白术、仙灵脾、鹿角霜、当归、羌活、防风、白芍各10g、女贞子、菟丝子、熟地各6g、金银花15g水煎服，每日1剂。同时用泼尼松片20mg，每日晨服，维生素B、C片、腺苷B12片常量口服，服中药30剂后双眼上睑能自主抬起，为巩固疗效，上方去羌活、金银花又30剂，眼睑睁合自如。泼尼松减为每日10ｍg，15天以后再减量为每日5ｍg，15天后停。为进一步加强疗效，服上方药剂3个月，追访1年未复发。
按：本病治疗应从脾、肾二脏考虑，中焦脾虚不健，气血不足，卫虚不能固表，外感风寒，阻滞经络或肝肾阴虚，阴津耗损，筋脉失养，束骨关节不利而致痿证。故参、术、芪益气健脾，与防风配伍，可益气固表，载药上行，以升发阳气；熟地、当归滋阴养血，白芍柔肝敛阴养筋；仙灵脾、鹿角霜、女贞子、菟丝子温补肝肾；胎盘补肾益精；羌活、金银花、防风祛风清热；蜈蚣、全蝎熄风止痉，全方起到益气、养血、祛风之功效。此思路由补火生土而来，此处不直接补火生土，如不用附子、干姜，而用仙灵脾、鹿角霜、女贞子、菟丝子、胎盘为益肾助脾即益火助土之意。用此方法明显好于单纯用激素治疗。急性发作期以益气健脾，祛风清热，兼顾肝肾，同时使用足量糖皮质激素。急性期后以益肾助脾为主，逐渐减少至停激素。胎盘粉含有多种激素，参、术、芪、仙灵脾具有提高机体免疫的作用，从而增强机体的抗病能力。若本病为外感所致则倍金银花，加桑叶、连翘；久病肝肾阴虚加龟板、知母、麦冬；伴有血瘀者加丹参、红花、桃仁；伴有下肢活动不利者加桑寄生、伸筋草、牛膝。
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