最近的一项研究发现，重症肌无力（MG）患者发生严重感染的风险高于未患该疾病的患者。研究人员认为尽管仍需要对上述高感染风险的原因进行更多的研究，但这一发现可能对实施预防策略如疫苗接种和预防性使用抗生素等产生影响。
这项研究被撰写成论文“SeriousInfectionsinPatientswithMyastheniaGravis:population-basedcohortstudy.”发表于EuropeanJournalofNeurology杂志
重症肌无力是一种自身免疫性疾病，是由免疫系统攻击人体自身细胞引起的。因此，大多数治疗策略旨在抑制人体免疫系统的活性。
从理论上讲，因为免疫系统通常负责抵抗传染病，所以这些免疫抑制治疗以及MG患者本身的免疫调节异常都可能会增加患者的感染风险。在其他自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）中已显示出这种升高的感染风险。另外，MG的某些方面，例如行动不便和呼吸肌无力，也可能增加感染的风险。
在这项研究中，研究人员分析了通过加拿大安大略省的公共健康保险计划收集的数据。他们使用保险代码确定了3,名患有MG的人和15,名没有患MG的人。两组在年龄（平均63.8岁），性别（女性47％）和居住地点方面均相匹配。研究人员比较了两组人群的严重感染率。在本研究中，严重感染被定义为需要住院或去急诊室就诊的感染。
研究人群的平均随访时间为5.4年，其中有33.4％的MG患者（1,例患者）经历了严重感染，而在非MG组中（2,人）19.4％的人经历过严重感染。这一结果与现有资料相似（MG患者每人/年有72.5例感染，而非MG人群每人/年有35.0例感染）。随后的统计分析考虑了两组之间的基线差异，发现重症肌无力患者的感染风险增加了39％。
MG患者中最常见的感染是呼吸道感染（占22％），细菌性肺炎占所有感染的16％。此外，水痘带状疱疹病毒（VZV）的感染在患MG的人群中更为普遍（MG，2.2％vs.非MG，0.9％）。
这些发现之所以令人感兴趣，是因为据此可以采取相对应的预防策略。例如，预防性使用抗生素以减少细菌性肺炎的发生。
此外，还有针对VZV的疫苗，包括相对较新的疫苗，可有效防止成人出现更严重的带状疱疹感染。研究人员认为：“新型灭活VZV疫苗对免疫抑制患者既有效又安全。”“我们建议在就诊时应该与MG患者（尤其是正在接受免疫治疗的患者）讨论VZV的风险，并为其提供灭活疫苗免疫。”
尽管研究结果表明重症肌无力患者总体上发生严重感染的风险较高，但是这项研究也有其明显的局限性。
首先，基于保险索赔的数据并不能完全代表真实临床数据。例如，患MG的人群患流感的几率更高，但这仅包括具有相关保险索赔的人。因此，任何患有流感但未寻求住院治疗或其他实质性治疗的人都将不包括在内。研究人员认为还需要特别值得注意的是因为“鉴于现患疾病状态，MG患者可能更愿意就诊治疗”。因此，本研究中感染率的相对差异有可能被高估了。然而，研究人员也指出，“大多数指南建议对MG患者，特别是那些患有心脏病或呼吸道基础疾病的MG患者进行流感疫苗接种。”
该研究的另一个局限性是由于缺乏可用数据，因此，研究人群无法评估具体重症肌无力的严重程度和治疗方法。因此，不清楚增加的感染风险是否与治疗方案相关，还是与病情本身严重程度相关。
尽管该研究有上述局限性，研究人员仍指出“我们认为这些数据将有助于临床医生就感染风险向MG患者进行说明，强调患者保持警惕以监测某些感染类型的重要性，并提示医生决定是否预防性使用抗生素”。最后研究人员指出：“进一步确定相关感染风险增加是否由于使用了免疫抑制剂而与MG本身无关，是未来研究的重要领域。”
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马舒贝医生，副主任医师，首都医科大学毕业，首都医科大学与美国匹兹堡大学联合培养博士。大连医科大学硕士研究生导师。主持辽宁省自然科学基金项目2项及大连市卫健委课题1项。从事神经内科工作16年，在脑血管病、神经免疫性疾病等方面积累了丰富的临床经验，擅长神经免疫性疾病（多发性硬化，重症肌无力、视神经脊髓炎，多发性肌炎等）的诊疗。
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