眼睑下垂是常见的眼睑型重症肌无力的症状。肌无力患者发生眼睑下垂,各人程度不一,大多是略遮瞳孔或至瞳孔一半,较重者到瞳孔下缘或更下一些,但极少会全闭,由于看物不便,往往呈“抬头仰面下视”姿态,并皱额举眉以减少视线被遮,且往往有上睑重坠之感觉。
二、复视也是眼睑型重症肌无力的症状。看一物成二物,称为复视,致眼花缭乱而不便,是由于斜视或眼转动障碍而发生,双眼的物像不能在脑内融合成一个像。但是,如肌无力治愈后,重新出现复视,则可能是肌无力复发之预兆。
重症肌无力患者要做到起居有常,首先要按排好一日生活秩序,按时睡眠,饮食宜清淡,不吃辛辣刺激食物,不食冷饮
陈某,女,11岁
主诉:双眼上睑下垂,晨轻晚重6天
病史:此次发病因感冒发烧所致。患者自8岁时出现双眼上睑不能抬起,曾反复发作5~6次,发作前无明显诱因,发作后口服泼尼松、维生素类、ATP片症状缓解。检查:双眼上睑下垂,不能自主上提,遮盖瞳孔约1/2。眼球活动不受限。屈光间质清晰。瞳孔等大,直接对光反应灵敏。双眼底未见异常。新斯的明试验阳性。头颅CT及X线检查未见异常。实验室检查:白细胞56×10g/L,血红蛋白98g/L,中性粒细胞,淋巴细胞。全身兼见食少纳呆,舌淡、苔薄黄,脉细。中医诊断:双眼上胞下垂(脾气不足);西医诊断:双眼重症肌无力。病机为先天禀赋不足,后天脾胃失养,水谷精微不能上承及久病肝肾不足所致。
诊治:健脾益气,滋补肝肾,方药:黄芪、党参、白术、仙灵脾、鹿角霜、当归、羌活、防风、白芍各10g、女贞子、菟丝子、熟地各6g、金银花15g水煎服,每日1剂。同时用泼尼松片20mg,每日晨服,维生素B、C片、腺苷B12片常量口服,服中药30剂后双眼上睑能自主抬起,为巩固疗效,上方去羌活、金银花又30剂,眼睑睁合自如。泼尼松减为每日10mg,15天以后再减量为每日5mg,15天后停。为进一步加强疗效,服上方药剂3个月,追访1年未复发。
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