重症肌无力是神经肌肉传递障碍引起的自身免疫性疾病，是部分或者全部骨骼肌的无力。有时候病人会出现眼睑下垂、吞咽无力、呼吸无力、全身酸软等表现。重症肌无力的发病率女性多于男性，大概是3:2。重症肌无力患者多伴有胸腺瘤或者胸腺增生。因此在临床诊断中经常出现胸腺瘤伴重症肌无力的诊断。胸外科碰到的重症肌无力，很多是由胸腺瘤引起的。重症肌无力病程比较漫长，治疗效果也不是很好。
重症肌无力的病因病机
重症肌无力根据不同临床表现分为眼肌型、全身型两类。眼肌型主要表现为眼部肌肉无力，眼皮无法上抬，视物模糊、重影等；全身型表现为全身任何部位肌肉无力，包括言语不利、吞咽困难、喝水呛咳，甚至导致日常生活中行走、上下楼无力，严重者影响呼吸肌功能导致呼吸困难，出现肌无力危象。如给予合理的治疗，大多数患者可以得到缓解。
《二》王世龙医师治疗重症肌无力的临床用药情况
根据68份处方的用药频次统计结果,王世龙医师临床常用的频次居前的中药依次为黄芪、升麻、柴胡、甘草、党参、五指毛桃、千斤拔、西洋参、何首乌、淮山、白术、枸杞子、锁阳、山萸肉、银柴胡、人参、狗脊、橘络、菟丝子、川断、陈皮等
将高频次中药进行归类,可分为以下几类:
1)主方相关用药:黄芪、党参、西洋参(或/和人参)、五指毛桃、升麻、柴胡、白术(或/和淮山)、当归、陈皮(或橘络,或木香)、甘草;
2)肝血不足用药:何首乌、枸杞子、鸡血藤;
3)肾虚用药:锁阳、菟丝子、川断、紫河车、关沙苑、巴戟天、肉苁蓉、山萸肉、千斤拔、狗脊;
4)其他:银柴胡、玄参、川黄连、仙鹤草。
《三》王世龙医师治疗重症肌无力的主方药物分析
王世龙医师治疗重症肌无力以补脾益气为治疗大法,自拟八角固力汤为主方,由黄芪、五爪龙、党参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、甘草组成，王世龙医师不拘泥于成方,功效相近的药物亦多替换或配合使用,处方更灵活,现分析如下。
（一）黄芪(君药)
黄芪是百姓经常食用的纯天然品，民间流传着"常喝黄芪汤，防病保健康"，意思是说经常用黄芪煎汤或泡水代茶饮，具有良好的防病保健作用。黄芪和人参均属补气良药，人参偏重于大补元气，回阳救逆，常用于虚脱、休克等急症，效果较好。而黄芪则以补虚为主，常用于体衰日久、言语低弱、脉细无力者。有些人一遇天气变化就容易感冒，中医称为"表不固"，可用黄芪来固表，常服黄芪可以避免经常性的感冒。
（二）人参、党参与西洋参
《神农本草经》谓人参主补五脏,安精神;张锡纯指出“野山自生者性近和平,而价值甚昂,原非常用之品。至种植之秧参,其性燥热,又不可轻用,以愚临证习用党参,辅佐得宜”。人参本性温,久服积温可成热,生晒参性燥热,更易助火伤津。故王世龙习惯用党参和西洋参代之。
《本草正义》谓党参价值尚廉,而功用与人参不甚相远,而无刚燥之弊,“凡古今成方之所用人参,无不可以潞党参当之”。因其补气之力不如人参,故用量需加大,重用至30~g。
《本草从新》谓西洋参“补肺降火,生津液,除烦倦,虚而有火者相宜”。张锡纯言其“能补助气分,兼能补益血分,为其性凉而补,凡欲用人参而不受人参之温补者,皆可以此代之。”王世龙习用西洋参炖服(或加人参),可助黄芪补气之功,亦可避免方中重用补气药而过于温燥,调理期间用量6~25g即可。
（三）五指毛桃
五指毛桃，中药名。为桑科植物裂掌榕FicussimplicissimaLour.的根。植物裂掌榕，分布于福建、广东、广西、海南、贵州、云南等地，越南、柬埔寨也有分布。具有健脾补肺，行气利湿，舒筋活络之功效。主治脾虚浮肿，食少无力，肺痨咳嗽，盗汗，带下，产后无乳，风湿痹痛，水肿，肝硬化腹水，肝炎，跌打损伤。
(四）升麻、柴胡
李东垣曰:“脾胃不足之证,须用升麻柴胡苦平,味之薄者,阴中之阳,引脾胃中清气行于阳道,及诸经升发阳气,以滋春生之和也;又引黄芪人参甘草甘温之气味上行,充实腠理,使阳气得卫外而为固也”。二药用量皆宜轻,10~15g即可。
（五）白术、山药
《本草正义》谓白术“禀坤土中和之性,故专主脾胃,以补土胜湿见长。温能胜寒,燥能驱湿,而芳香之气,能通经络,走肌肉……除痰胜湿,补中升清。”其功效专治,颇合病证。
《神农本草经》曰:山药补中,益气力,长肌肉,强阴。山药虽气轻性缓,未及白术专主补中健脾,然液浓益阴而固精,与补气药同用,兼益气、养阴之功,性平可以常服多服,用量15g起,可用至60g之多。
（六）当归
味辛而甘,气味俱厚,专入血分为血家气药。补中益气汤中“以当归和血,合黄芪有补气生血,阳生阴长之义”,亦含“气为血帅,血为气母”之意。
（七）陈皮、橘络、木香
陈皮性辛温,气香,主入气分,走而不守,以行气之功见长。补中益气汤原方中用陈皮理胸中之气,散胃中滞气,入方中为佐药,有利于阳气的生发。橘络专于宣通经络滞气,祛皮里膜外积痰。《本草纲目拾遗》谓其能通经络,舒气化痰,燥胃去秽,和血脉。木香芳香气烈味厚,李时珍谓其乃三焦气分之药,能升降诸气;《本草乘雅半偈》谓其“入脾则夺土郁,入肝则达木郁”。
陈皮、橘络、木香皆能通畅滞气,祛痰化饮,通畅阳气生发之路,醒脾和胃,避免补益药物过于腻滞,助诸药之吸收,故可替换使用。橘络尚能疏通经络,针对久病入络者能祛周身络脉瘀阻之痰湿。木香因其香燥,肺虚有热、元气虚脱及阴虚血枯者宜忌之,多配伍黄连使用。
（八）甘草
李东垣认为甘草生用气平,补脾胃不足,泻心火,王世龙常用生甘草,其用意大抵相同。
《四》治疗案例
杨某，女，54岁因患重症肌无力求症于王世龙医生
主诉:患者于年初，无明显诱因出现右眼睑下垂，视物模糊等症，
病史:医院做新斯的明试验及其他有关检查，诊断为重症肌无力，予吡啶斯的明等药治疗，但疗效不显，病情逐渐加重，于年开始出现咀嚼无力及吞咽困难，且夜间有憋气感觉，服吡啶斯的明后，症状稍有改善，但只能维持2个小时，2个小时后症状又逐渐加重.故于年来我诊所就诊.全身情况：右恻眼睑下垂，面色咣白，四肢无力，气短，汗多，夜寐差，纳呆，大便溏，小便尚可.舌质暗红，苔少，脉弦细.
诊断：重症肌无力(全身型)辨证：肝脾肾俱虚，肝风内动，风痰阻络治则：镇肝熄风，补肝肾，健脾化痰通络使用“中医八角固力汤治疗后一个月，眼睑下垂明显好转，眼斜好转，吞咽仍困难，继服原方一个月半，眼睑下垂基本回访，左右眼球定位点等高，吞咽困难明显减轻，咀嚼有力，四肢肌力明显增加，双臂平举，，双下肢蹲立5次，气短减轻.嘱继服半年后，除眼部感不适外，双眼恢复正常，四肢肌力接近正常，无吞咽及咀嚼困难，全身其他情况良好，随访三年，除因生气吞咽困难复发外，其他症状未见复发。而且吞咽困难复发后，继服原方一个月后，症状消失，全身情况良好，至今未见复发。
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