耳电极活化在癫痫脑电图诊断中的意义（图）
殷全喜
医院神经电生理室
现代电生理学杂志年3月第27卷第1期：54-61
耳电极活化是一个老生常谈的问题。耳电极活化是同侧耳参考导联的缺点，但是，正是这个“缺点”给我们提供了一些有价值的信息，当耳电极活化出现正相棘波或尖波时，虽然不能定位，但是至少提示耳电极附近有癫痫样放电的“源”。
图1 病例1，患儿，男，12岁，儿童良性癫痫。A为同侧耳参考导联，T4出现μV的负相棘波，Fp2、F4出现μV与T4同步的正相棘波，耳电极活化所致；B为双极导联，F8-T4/T4-T6棘波呈位相倒置，F4-C4见正相棘波，而C4-P4未见负相棘波；C为平均参考导联，T4-AV出现μV的棘波，Fp1、Fp2、F3、F4同步出现正相棘波，P4-AV见50μV左右的负相棘波，这一点解释了双极导联中C4-P4未见负相棘波的原因，C4、P4由于位相和振幅的原因抵消了，仍不影响分析为“颞-中央棘波”
注：脑电图各导联垂直标记线均为同一时域
图2 病例1，脑电图所同图1C，3D-CSD等位图：左图以T4为中心，在A2、T6、F8、C4区域内显示负相密度（蓝色区域），正相密度（红色区域）分布在Fp2、F4、C4偏中线区域；右图明确显示最高负相密度分布在T4区域。
图3病例2，患儿，男，9岁，颞叶癫痫。A为同侧耳参考导联，Fp2、F4、C4、P4、O2、F8、T4较多的振幅μV的正相尖波，可影响到对
侧各区，T6见与上述区域同步的50μV的负相尖波；B为双极导联，T4-T6、T6-O2尖波呈位相倒置；C为平均参考导联，T6-AV、A2-AV、A1-AV见μV的尖波。
注：各导联垂直标记线均为同一时域
图4病例2，脑电图所见同图3C；3D-CSD等位图，左图：T6及下方区域显示负相密度（蓝色区域），正相密度（红色区域）分布在T6周边；右图：
明确显示最高负相密度分布在T6区域。
图5病例3，患者，女，30岁，复杂部分性癫痫。A为同侧耳参考导联，Fp2、F4、C4、P4、O2著，F8、T4、T6次之见振幅50~75μV正相尖波，可影响到对侧脑区，同一时域未发现负相棘/尖波；B为双极导联，Fp2-F8和F8-T4见不典型位相倒置的30~50μV尖波，T6-O2见30~50μV较宽的负相尖波，出现时间较Fp2-F8延迟；C为平均参考导联，F8著、T4、T6次之出现50~75μV的负相尖波。
注：各导联垂直标记线均为同一时域
图6病例3，脑电图所见同图5A，没有发现负相棘/尖波。3D-CSD等位图，左图：F8及以下区域显示负相密度（蓝色区域），正相密度（红色区域）主要分布在Fp1、Fp2及对侧脑区；右图：明确显示最高负相密度分布在F8及耳屏前区域。
图7病例4，患儿，男，13岁，梦游史7年。A为同侧耳参考导联，Fp1、Fp2、F3、F4、C3、C4、P3、P4著，F7、F8、T3、T4次之，见振幅在
50~70μV的正相棘波；B为双极导联，未发现有放电现象；C为平均参考导联，未发现有放电现象；D为下关穴导联T1-A1、T2-A2，未发现正负相棘/尖波；E为下关穴导联T1-Cz、T2-Cz出现负相棘波
注：各导联垂直标记线均为同一时域
图8病例4，脑电图A所见同图7A，同侧耳参考导联，未发现负相棘/尖波；B为同侧耳参考导联+下关穴电极导联中T1-Cz，T2-Cz导联发现负相
棘波。3D-CSD等位图，C1明确显示负相密度（蓝色区域）分布在F7、Fp1及以下区域，正相密度（红色区域）分布在F3、Fz、C3区域；C2显示负相最高密度分布在最靠近眼部、F7、Fp1区域。
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