在门诊，常会有患儿家长来“我们患重症肌无力的小孩需要胸腺开刀吗？别人都说要开刀！”我不知道这个“别人”是谁，但这足以说明，在儿童型MG的胸腺手术问题上，医院仍缺乏统一认识！
为了进一步帮助患儿家长了解儿童型重症肌无力胸腺切除的指征，减少焦虑和过渡治疗，本文结合最新发表在Neurology杂志上的专家共识，予以具体介绍。
儿童型重症肌无力绝大多数是眼肌型，较成人更易自发缓解，因而临床上的治疗首选胆碱酯酶抑制剂（吡啶斯的明，可以从每天3次，每次半粒开始，逐渐根据是否有副作用加到1粒），如果胆碱酯酶抑制剂疗效不佳，则可考虑加用糖皮质激素，绝大多数儿童型眼肌型MG对糖皮质激素较为敏感，0.5-0.75mg强的松口服即可取得满意疗效，结合每个具体患儿，探索个体化的最小有效剂量，是亲属和医生需要共同长期合作的任务。
作为中枢免疫器官，胸腺在儿童期和青少年期均表现为增生，在免疫系统的发育成熟过程中有重要的作用，在人类长期的进化中，既然造就了儿童青少年期增生的胸腺，就一定有其存在的理由。
而对于得了重症肌无力的儿童，是否需要切除他们的胸腺，还没有定论。但目前一般倾向于不予切除，除非儿童型MG满足以下条件：1.血清乙酰胆碱受体抗体阳性；2.全身型；3.吡啶斯的明和免疫抑制剂治疗效果不佳或为避免免疫治疗的副作用。
当然，在极少数情况下，儿童型MG会合并有胸腺瘤，在这种情况下则建议尽早手术切除，并根据病理类型决定后续放疗或化疗。
目前胸腺切除手术大多用微创的腔镜或机器人开展，虽然缺乏高级别的RCT研究，但现有的证据表明，微创手术和常规开胸手术的疗效相似，而手术并发症更少。
综上所述，本文总结点：1.儿童型眼肌型MG不建议行胸腺切除手术（除非是胸腺瘤，但可能性极小）；2.血清乙酰胆碱受体抗体阳性的儿童全身型MG，如果常规药物治疗效果不佳或需要避免副作用，可考虑胸腺切除；3.手术方式可选择胸腔镜或机器人手术。
参考文献：
Internationalconsensusguidanceformanagementofmyastheniagravis.Neurology.;87:1–7
?白癜风是怎么样引起和得的?北京看白癜风哪里最好
