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重症肌无力新人手册nbsp连载十五

重症肌无力新人手册16重症肌无力是如何治疗的5、长期免疫抑制剂a、强的松Prednisone

首选的药物为人工合成的类固醇—“强的松”或“强的松龙”,需口服。在服用2至6周后肌无力的症状能确实得到改善。他们降低致病抗体的损害,也许还有其他的免疫抑制效应。

您也许已经知道类固醇是把双刃剑。请记住,对绝大多数患者来说,它们的正作用远远大于副作用,因此,千万不要因噎废食。显而易见,在类固醇和其他治疗之间做出选择需要慎重。仅仅只有大约十分之一的患者因其副作用而不得不放弃使用它。您的医生会详细告诉您这些细节,但这里有一个很简单的总结。

一般来讲,正如您所了解的那样,每人的个体差异都很大:他们确实会对类固醇有所反应—正作用和副作用均有。开始几天,类固醇可以使肌无力症状加重,因此我们从小剂量开始逐渐递增,直到重症肌无力症状得到控制,然后减量至我们可以减到的最低剂量。最后,大多数患者可以达到一个稳定的水平,在正作用和副作用之间达到平衡。同样的,每位患者的最佳剂量都有所不同。很遗憾,很少有方法能统一给出患者的最佳剂量。

副作用主要有以下三个方面:ⅰ类因为它们抑制免疫应答,类固醇必定会导致感染的风险增加。通过合理的自我照顾(例如避免到拥挤的场所),您可以在不完全隔离自己的情况下,把风险降到最低。ⅱ类固醇由我们身体的肾上腺自身产生,并受严格的控制保持正常水平。它的主要工作是调整我们一天的状态,使我们度过各种应激事件(如,外伤或阑尾炎),因为患者使用的是非常规的高剂量,这可能会抑制我们的肾上腺功能。因此,我们对这些打击将不再有“缓冲”能力,可能突然被危象而击倒。隔日给药的方式可起到部分预防的作用,并使我们的肾上腺保持警觉。即使如此,无论什么时候,减量的过程都必须缓慢进行。因此,每位服用类固醇的患者必须携带一张卡片以提醒其他人。

ⅲ类固醇降低很多细胞的活动。因为这种或其他的原因,它们也可能导致其它的副作用,包括;体重增加,情绪改变,睡眠障碍,糖尿病和高血压;皮肤改变包括:皮肤变薄,易有瘀青以及异常的毛发生长;骨质变薄(可用其他药物加以预防);胃溃疡,青光眼和白内障。

b、硫唑嘌呤Azathioprine(依木兰)

这种药物也可减少抗体的产生,但至少服用一年才能把它“甩开”。它通常用于那些不能单独用溴吡啶斯的明控制症状的患者。它用于增加类固醇的作用,和/或减少其用量。它的副作用包括过敏;也有肝脏损坏和骨髓抑制,故开始服用时,每周需作常规的血液学检测,以后须每两个月检查一次(由家庭医生完成),有些病人在服用它的最初几周就有反应,如发热,恶心,呕吐,缺少食欲或腹痛,这时必须停止服用。在怀孕期间,患者在理想的情况下应尽可能的避免绝大多数药物;当然许多在怀孕期间必须服用硫唑嘌呤和/或强的松的妈妈也生了健康的宝宝。长期服用,可能会增加患一种叫做淋巴瘤的癌症的风险,但其绝对风险很低。与强的松一样,它的正作用远远大于这些危害。

c、其它免疫抑制剂还有些其它的免疫抑制剂,例如环孢素A、氨甲喋呤和吗乙基麦考酚酯(骁悉),这些通常仅用于无法服用上述一线药物的患者,这些药物并没有在重症肌无力患者中进行较完善的测试研究,同时它们也有自己的副作用,部分原因是他们是更强大的免疫抑制剂。未完待续







































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