神话神语—每周都有小故事
FirstYear
富贵爷爷心里的石头终于落了地
富贵爷爷最近露出了会心的微笑，因为困扰他2个多月的头晕症状终于消失了，脖子上的“隐形炸弹”也彻底解决了，到底是怎么回事呢？
事情起因
富贵爷爷常年头晕，但最近头晕比原来更严重了，连走路都受影响。医院，头颅核磁提示：多发脑梗死、颅内血管未见明显狭窄，对症输液后症状没有改善。进一步做颈部血管彩超提示：一侧颈内动脉夹层合并颈内动脉重度狭窄。这可吓坏了当地的医生。因为大家都知道，颈动脉夹层是非常凶险的。随时可能诱发急性脑梗死，甚至脑出血，如果夹层累及主动脉时还会出现休克等危及生命的情况。神经内科李艳主任看过患者病情后，觉得富贵爷爷无颈部疼痛症状，也没有外伤、剧烈活动、按摩等诱因。颈动脉夹层要打问号，带着疑问将患者转入我院神经内科继续查找原因。
住院查找病因
入院后马聪敏主任，韩月珍主任非常重视，积极联系CT室董志辉主任，迅速给患者安排了头颈联合CTA检查，董主任看完片子，觉得不是简单的夹层，颈动脉蹼的可能性大，又联系超声科王华主任，再次进行颈动脉超声造影检查。最终排除颈动脉夹层，证实为颈动脉蹼合并颈动脉溃疡狭窄。
那究竟什么是颈动脉蹼呢？
“蹼”，本意为“脚趾中间的薄膜，洑水时拨水之用”，而颈动脉蹼是指从颈动脉后壁突出，并延伸至动脉腔内的薄膜样片状物，通常位于颈内动脉起始部，易误诊为动脉粥样硬化斑块或者夹层。最早于年首次作为不典型内膜型肌纤维发育不良报道，而后逐渐发现颈动脉蹼并非脂质核心及纤维帽构成的典型动脉粥样硬化斑块，但血流在蹼处局部流动时形成涡流，容易形成附壁血栓，该患者就发现蹼上合并有溃疡性斑块，血栓和斑块容易脱落堵塞血管，从而导致脑卒中事件；同时由于颈动脉蹼所在的位置颈动脉狭窄严重，会导致颅内血流灌注不足，也会出现头晕等脑缺血的症状。所以多项研究证明颈动脉蹼患者有更高的脑卒中风险，是缺血性卒中的一个未被识别的危险因素。
那接下来如何治疗呢？
既然诊断清楚了，我们强大的脑卒中团队给患者安排了多学科会诊，同时邀请了神经介入科、血管外科、神经外科、影像科、神经功能科、超声科的主任们坐在一起共同为患者制定下一步的方案，最终综合评估，患者适合进行颈动脉内膜剥脱术，转至血管外科，经过血管外科杜丽萍主任的回春妙手，将祸根“颈动脉蹼”完整从血管中取出，血管狭窄解除，脑血流恢复，富贵爷爷头晕的症状完全改善。
目前颈动脉蹼治疗方案包括
药物治疗和手术治疗
颈动脉蹼的病因学目前还不清楚，可能与遗传倾向，慢性血管损伤，激素原因，血管畸形等有关。目前的治疗方案包括药物治疗和手术治疗：单纯抗血小板或抗凝治疗效果不明确，仍有部分患者脑卒中复发；而手术治疗包括颈动脉内膜剥脱术或支架术可能是治疗颈动脉蹼安全、有效的方法，具体的根据患者情况进行选择。
看似无害，后患无穷
颈动脉蹼是一个少见且未被重视的卒中危险因素，相比动脉粥样硬化斑块，颈动脉蹼常因其看似无害而被临床医生所忽视，但这看似无害的颈动脉蹼是血栓栓塞的来源，是缺血性卒中的一个未被识别的危险因素。
警惕颈动脉蹼
所以对于隐源性卒中患者，应警惕颈动脉蹼可能性，进行常规颈动脉超声检查，必要时进一步行头颈联合CTA及头颅DSA检查，一旦证实，应积极处理。
医院简介
科室简介
为国家神经系统疾病临床研究中心—医院“神经系统疾病专科联盟及网络成员单位”。是国家卫健委首批“脑卒中筛查与防治基地”、豫西地区首家“高级卒中中心”、先后被国家卫健委脑防委评为“脑卒中筛医院”、“脑卒中二级预防项目先进集体”、“脑卒中二级预防项目全国十佳优秀单位”、“五星高级卒中中心”，被河南省卫健委授予洛阳市“脑卒中防治中心”，被洛阳市科技局评选为“洛阳市脑血管（脑卒中）疾病临床医学研究中心”。是国家GCP药物临床实验机构、国家卫健委住院医师规范化培训神经内科学培训基地。为河南省重点培育学科、洛阳市重点学科。
神经介入、神内重症、康复科、神经功能科独立设置。神经内科设置神内二、三、四病区，设置床位张，其中博士后1人，博士4人，在读博士2人，硕士18人，高级职称13人。多人在国家、省、市医学会有重要学术任职。近5年科室共发表SCI文章17篇，主持厅局级科研15项，参加国家级科研和多中心临床医学研究12项。
主要亚专科及技术特色：
1.脑血管病治疗：脑卒中MDT团队打造优化脑血管疾病“绿色通道”，无缝衔接的桥接动脉溶栓取栓治疗为我院优势项目，熟练开展静脉溶栓、动脉取栓、颈内动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术及动脉瘤填塞术、动脉搭桥、卵圆孔未闭封堵术等技术，实现术中神经电生理精准监护，基因多态性检测实施卒中个体化治疗。
2.神经变性疾病（帕金森及运动障碍/认知障碍）：开设运动障碍及认知障碍门诊，收治帕金森及其它运动障碍、阿尔茨海默病及其他认知障碍患者。开展3.0T磁共振功能成像及磁敏感（黑质、红核、黑质致密带）成像、超声探测黑质及中缝核的检查、，海马体积测量以及海马波谱成像，为患者实现精准诊断。开展在肌电图引导下肉毒毒素注射治疗肌张力障碍疾病。
3．癫痫：开设癫痫门诊，收治癫痫持续状态、难治性癫痫、发作性疾病诊断及鉴别诊断、育龄期女性癫痫患者指导。开展头颅核磁共振（海马）成像、常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图检查，联合PET-CT对头颅MR正常的难治性癫痫患者颅内代谢异常进行研究，开展常用抗癫痫药物的血药浓度检测，指导癫痫病人治疗。
4．神经免疫病：建立神经免疫亚专科门诊，诊治多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、急性播散性脑脊髓炎、临床孤立综合症、同心圆硬化、MOG抗体病等。在洛阳率先建立了神经免疫疾病的外周血淋巴细胞亚群检测和神经免疫疾病患者的口腔和粪便微生物菌群检测，为患者提供更精准化的免疫治疗方案。
5.头晕与眩晕：开设眩晕专病门诊，主要诊治范围包括良性位置性头晕诊断及手法
复位、后循环缺血、前庭神经元炎、前庭性偏头痛、前庭阵发症及前庭康复训练治疗等。拥有眼震电图仪，可开展前庭功能检测，多学科协作综合判断头晕病因，进行个体化治疗。被中国医药教育协会眩晕专业委员会授予“眩晕中心”。
6.神经肌肉病：开展神经肌肉病相关的免疫标志物检测及基因学诊断，已诊断多例
重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、先天性肌病、肌营养不良等，建立了重症肌无力临床数据库，成为河南省重症肌无力及胸腺疾病专科联盟成员单位。
7.神经心理疾病：诊治范围包括神经症、神经衰弱、焦虑状态、抑郁状态、睡眠障碍等，7人拥有中国医师协会颁发的“中国神经心理专题培训”合格证，神经心理量表的应用极大提高了疾病识别率。
8.神经功能检查科：包括TCD、肌电图、脑电图、眼震电图、动脉硬化共5个专业组。可以诊断：颈、脑血管狭窄闭塞斑块形成；各种原因导致的多发性周围神经病；癫痫、睡眠障碍；中枢性和外周性眩晕；肢体动脉硬化等。TCD率先在河南省开展并推广颈部、脑部血管检测一体化筛查模式，大幅度提高了头颈部血管病变诊断准确率。5年来接待省内外进修大夫余人次，其中包含省外医疗机构约50人次，三级以上医疗机构80余人次。
专家简介
马聪敏：中共党员，主任医师，神经内科名誉主任，洛阳市医学会神经内科分会名誉主委，从事神经内科临床工作30余年，对神经系统疑难病症诊疗临床经验丰富，擅长治疗脑血管病、头晕等神经系统疾病。获洛阳市科技进步奖多项。为“洛阳市优秀名医”、“洛阳市优秀专家”。坐诊时间：每周二、五全天。
段智慧：主任医师，博士，神经内科主任，洛阳市医学会神经内科分会、脑卒中分会副主委，硕士生导师，从事神经内科临床工作20余年，对神经系统疑难病症诊疗临床经验丰富，擅长治疗脑血管病、痴呆等神经系统疾病。发表SCI论文3篇，医院“百名优秀医师”称号。坐诊时间：每周三、四上午。
韩月珍：中共党员，主任医师，神经内科副主任、神经内科三病区主任，河南省中西医学会神经内科分会常委，从事神经内科临床工作30余年，对神经系统疑难病症诊疗临床经验丰富，擅长治疗脑血管病、睡眠障碍等神经系统疾病。荣获“洛阳市医德标兵”称号。坐诊时间：每周一、三、四全天。
任向阳：中共党员，主任医师，神经内科副主任、神经内科二病区主任，洛阳市脑心同治专业委员会主任委员，从事神经内科临床工作近30年，对神经系统疑难病症诊疗临床经验丰富，擅长治疗脑血管病、头痛。获市级科技进步奖多项，获“洛阳市百佳名医”称号。坐诊时间：每周二、五全天。
刘超：主任医师，医学硕士，神经内科副主任、神经内科四病区主任，河南省医学会眩晕分会委员，洛阳市中医学会中西医结合眩晕专业委员会副主任委员。从事神经内科临床工作20余年，对神经系统疑难病症诊疗临床经验丰富，擅长治疗脑血管病、头晕等神经系统疾病。发表论文十余篇，其中SCI论文1篇，获得“洛阳市群众满意医生”。坐诊时间：每周一、三全天。
李艳：主任医师，医学硕士，神经内科副主任，硕士生导师，河南省医学会罕见病学分会委员，从事神经内科临床工作20余年，对神经系统疑难病症诊疗临床经验丰富，擅长治疗脑血管病、癫痫等神经系统疾病。发表论文十余篇，其中SCI论文1篇。坐诊时间：每周二、五、六全天。
王会林：中共党员，副主任医师，医学硕士，神经内科医疗副主任，河南省中西医结合学会神经内科分会常务委员，从事神经内科临床工作10余年，擅长治疗头痛、周围神经病等神经系统疾病。发表论文10篇，其中SCI论文1篇。荣获“洛阳市五四青年奖章”。坐诊时间：每周四全天。
尹变利：主任医师，中共党员，河南省卒中学会影像分会委员，河南省中西医结合神经内科分会常务委员，洛阳市中西医结合眩晕病委员，从事临床工作20余年，积累了丰富经验，擅长于脑血管疾病、周围神经病、头痛、头晕及神经科疑难疾病的诊治，发表国家级及省级论文近20篇，专著1部，市科技进步二等奖1项。坐诊时间：每周一、三、六全天。
王浩：副主任医师，硕士研究生。河南省卒中学会卒中后心理与情感障碍学会委员，洛阳市医学会罕见病专业委员会委员，医院癫痫诊疗中心进修学习。坐诊时间：周日全天。
科室
24小时卒中急救绿色通道
神经内科二病区
神经内科三病区
神经内科四病区
作者：刘瑞华
审核：李艳
编辑：高萌
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