病例分享
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本期分享的病例是一位3岁的眼肌型重症肌无力女患儿。该患儿在年7月无明显诱因出现左右眼睑交替下垂，行新斯的明试验阳性，确诊为重症肌无力，予甲泼尼松片治疗1年，症状反复，效果不佳。年7月开始找佘世锋医生诊治，改以中医治疗为主，症状消失，至今未曾复发。
左图：年7月治疗前，右眼睑下垂，左眼球斜视
右图：年9月治疗后，眼睑下垂恢复
本病例为真实病案，为保护隐私，相片做了后期处理
就诊经过
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小敏（化名），女，3岁，家属代诉。年7月无明显诱因出现左右眼交替下垂，其中右眼睑严重，眼睑下垂约3/4，朝轻暮重，伴有颈部歪斜，无视物模糊，无吞咽和呼吸困难，医院就诊，行新斯的明试验阳性，确诊为重症肌无力。
左图：年5月，每日3粒激素，满月脸:
右图：年4月，以中医治疗为主后，满月脸消失
本病例为真实病案，为保护隐私，相片做了后期处理
2
医院建议使用激素：甲泼尼龙片（每次1片，每日2次），最多时加至每日3片，在服用激素一段时间后，症状可缓解，但是在减量的过程中，病情容易反复，症状控制不理想。
3
年7月，经人引荐，家长带着小敏从海南前往广州找到佘世锋医生门诊就诊。当时症见：右眼睑下垂约3/4，左侧眼球斜视，精神状态较差，满月脸（激素面容），颈部歪斜，无吞咽、呼吸困难，无四肢乏力，平素容易感冒，纳眠可，二便正常，舌淡暗苔薄白，脉细，
结合小敏的临床症状，诊断明确：西医诊断：重症肌无力（眼肌型）；结合望闻问切，中医诊断：痿病，证属脾肾不足，元气亏虚。考虑到小敏的病程有1年余，且已经使用激素1年，经仔细评估后，佘医生建议激素暂维持每次1片，每日2次。中药以健脾益气，补肾培元为法，每日1剂，每剂分2次，早晚温服，并根据病情变化进行阶段性调整处方。
4
在服用中药1个多月之后，眼睑下垂的症状大大好转，甲泼尼松片逐渐减量，年12月初开始激素减至隔日半粒，并于今年6月份彻底停服，仅仅维持中药治疗，眼睑没再下垂过，满月脸消失，病情稳定未复发。
佘医生治疗过程分析回顾
01
为何使用激素的过程中还会复发
糖皮质激素广泛应用于MG患者的各种分型中，无论什么年龄阶段，都可见到激素的身影，为何有些MG患友在使用激素的过程中，病情仍会反复？首先我们知道重症肌无力的发病原理是患者体内发生了免疫异常——产生的乙酰胆碱受体抗体对神经肌肉接头处乙酰胆碱受体发生攻击而导致。
糖皮质激素能通过多重途径调节免疫系统，但其治疗MG的具体机制尚不清楚，虽然激素普遍运用于很多不同分型的MG患者，但是每个人的反应也不一样，仍有部分患者对激素治疗不敏感甚至无效。
此外，在激素减量的过程中，当机体暂不适应或身体免疫力下降或者受生活、环境因素影响的情况下，免疫再次紊乱，此时病情便容易反复。
02
中医药通过增强MG患者的体质而减少复发
中医认为，体质是由先天遗传和后天获得所形成的，人类个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性，与心理性格具有相关性。对于体质比较虚弱的MG患者，较正常人更容易复发，所以增强体质和脏腑功能是降低复发的根本。
中医根据每个个体体质的不同，依据气血阴阳的偏颇，采取纠偏原则，逐渐把体质调整到平衡状态，免疫力自然会提高，对于MG症状的缓解和复发率的降低都可以起到促进作用，所谓“正气存内，邪不可干”。
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