排便晕厥是怎么回事儿？
最近遇到了2位患者，一位是80多岁的老奶奶，一位是20多岁的小伙子，虽然年龄差距很大，但就诊原因却类似，都是因为肚子痛拉大便时晕倒，摔得鼻青脸肿。这种情况在临床上还是相对常见的，可以称之为排便性晕厥。
接下来，让小编详细给大家说说什么是排便性晕厥，病因是啥，怎么预防及治疗？
排便性晕厥（defecationsyncope,DS）是排便中，排便刚结束，腹部绞痛或有便意但未排便时自主神经功能紊乱引起的心率、血压骤降，导致脑灌注不足出现的短暂意识丧失。它属于反射性晕厥的一种。
诱因
1.便前状态差，比如腹痛、情绪紧张、疲劳、失眠、空腹、手术等
2.由其他疾病诱发，比如肺栓塞、体位性低血压、晚期肝病、大面积心肌梗死、心梗后心动过缓、脑血管病、下腔静脉堵塞、盲肠破裂等
3.发作前服用血管扩张剂，比如消心痛、卡托普利等
病因及发病机制
目前认为主要与排便时Valsalva动作有关。
Valsalva动作：最大限度的吸气后屏住呼吸，维持10s后做呼气动作
该动作可使胸内压、腹内压增高，回心血量减少，心博出量下降，引起短暂性脑缺血，甚至诱发各种心律失常，发生晕厥，严重时会猝死。
目前DS无统一的诊断标准，需完善心电图（普通和24小时心电图）、超声心动图、脑电图、头颅磁共振等检查排除心源性和脑源性晕厥，这两种晕厥可是非常危险的哦
治疗
非药物性治疗：
主要针对发作次数少，病情轻的患者，保持良好的心态，养成健康的饮食及排便习惯，避免诱因。建议蹲便，便后起身柔软缓慢。多摄入盐分及水分，行直立训练（背靠墙，保持直立姿势）
药物治疗：适用于发作频繁，重症患者。
1.若发作时出现严重心律失常、低血压，可应用阿托品、多巴胺、米多君等
2.应用β受体阻滞剂，比如美托洛尔等
3.积极治疗原发病
4.通便治疗：适用缓泻剂，保持大便通畅
5.儿童DS可予以谷维素及营养神经治疗
6.若频发DS，且发作时心率＜30次/分，需植入永久起搏器
DS多发生于相对私密的洗手间内，因不易被及时发现和救治，故其死亡率较高，一旦发生类似症状需提高警惕，及时就医。
黄超
博士，副主任医师，科主任助理，洛阳市中西医结合眩晕专业委员会委员，院“希望之星”，发表SCI一篇，核心及国家级论文多篇，擅长重症肌无力，肌肉病，周围神经病，脑血管病，眩晕等疾病的诊治
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