药药，切克闹
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内容概括：第六章胆碱受体激动药+第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药+可乐佬的话
节选：想把太阳敲下来，以后每天都是阴天
音乐：听啥音乐，好好学习！
今天明明是晴天，我的心却在下雨
——P~P
?乙酰胆碱（ACh）?
——M、N胆碱受体激动药
1.M样作用（毒蕈碱样作用）
①瞳孔括约肌、睫状肌——收缩——瞳孔缩小
②腺体（泪腺，汗腺，消化腺，支气管腺体）分泌增加
③平滑肌（支气管平滑肌，胃肠平滑肌等）兴奋收缩
④心血管系统功能障碍——心律减慢，心肌收缩力减弱，血管舒张，血压下降等
首字记忆：瞳腺平心，缩加缩障。
2.N样作用（烟碱样作用）
★Nn受体激动（稍大剂量）
①胃肠和膀胱平滑肌收缩↓
②腺体分泌增加↑
③心脏兴奋、血管收缩及血压升高↑
④肾上腺髓质释放AD↑
★Nm受体激动
①骨骼肌收缩↓
?毛果芸香碱（匹罗卡品）?
——M胆碱受体激动药
1.眼
①缩瞳
②降低眼压
眼压：指眼球内的眼内液即房水的压力，房水的生成、吸收和正常循环是影响眼压的因素。
③调节痉挛——近视物清楚，远视物模糊
2.腺体
①腺体分泌增加——汗腺和唾液腺分泌增加最为明显
1.青光眼
青光眼：因前房角狭窄、虹膜晶状体炎症等原因，造成房水循环障碍，房水滞留在眼房内，致眼内压升高，使视力减退和失明。
治疗闭角型青光眼疗效较好——缩瞳作用，前房角间隙扩大，改善房水循环，迅速降低眼压，消除青光眼的症状。
特点：作用快、温和、短暂，刺激性小，渗透性好。
2.虹膜炎
缩瞳药（如毛果芸香碱）与扩瞳药（如阿托品）交替使用。
目的：防止虹膜炎时虹膜与晶状体的粘连。
3.缩瞳
术后或验光检查眼底后，用毛果芸香碱滴眼拮抗扩瞳药的作用。
4.口腔黏膜干燥症
长期应用具有M受体阻断作用的药物，用毛果芸香碱可以缓解症状。
过量中毒——M受体过度兴奋的症状
足量阿托品可解救
使用毛果芸香碱滴眼，应压迫眼内眦的鼻泪管开口部位。
目的：以防药液经鼻黏膜吸收引起全身不良反应。
想把太阳敲下来，以后每天都是阴天
——P~P
?新斯的明?
——易逆性抗胆碱酯酶药
脂溶性低，不易通过血—脑屏障——无明显中枢作用
滴眼溶液不易透过角膜屏障进入前房——不作缩瞳药使用
正常情况：口服给药
严重和紧急情况：注射给药，10~30分钟出现显著疗效，维持2~4小时。
1.激动胆碱受体（表现为M或N样作用）
★作用机制：新斯的明与ACh竞争和AChE结合，形成的复合物水解较慢（＞2h），使AChE暂时失去活性，胆碱能神经末梢释放的ACh水解灭活慢，导致突触间隙ACh浓度增高↑，激动胆碱受体。（P）
乙酰胆碱酯酶（AChE）：也称真性胆碱酯酶，主要存在于胆碱能神经原、神经肌肉接头、红细胞等组织中，是体内迅速水解乙酰胆碱（ACh）的专一性酶。
2.选择性作用
弱作用——心血管、腺体、眼和支气管平滑肌
较强兴奋作用——胃肠和膀胱平滑肌（M受体）
最强兴奋作用——骨骼肌（Nm受体）
作用机制：
①抑制胆碱酯酶
②直接激动骨骼肌运动终板上的Nm受体
③促进运动神经末梢释放ACh
1.重症肌无力
临床主要症状：短时间内重复运动后，骨骼肌出现进行性肌无力症状。表现：眼睑下垂，肢体无力，咀嚼和吞咽困难。
严重者：重症肌无力现象。表现：突然出现呼吸肌麻痹症状。
2.术后腹胀气和尿潴留
兴奋①胃肠平滑肌及②膀胱逼尿肌，松弛③括约肌——促进肠排气和排尿。
3.阵发性室上性心动过速
减慢心律——拟胆碱作用
用于：采用压迫颈动脉窦等兴奋迷走神经的措施无效时
4.肌松药中毒解救
适用于：非除极化型肌松药过量中毒的解救
禁用于：除极化型肌松药过量中毒的解救
5.阿托品中毒解救
对抗：阿托品中毒引起的外周症状
无效：阿托品中毒所致的中枢神经系统症状——新斯的明不易通过血—脑屏障
过量——恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、肌束颤动等症状。
中毒量——胆碱能危象（表现：大汗淋漓、大小便失禁，心动过速及其他心律失常，还可见肌痉挛，甚至加重肌无力症状）
禁用于——机械性肠梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘病人等。
机械性肠梗阻：多因肠道内、外或肠壁本身的各种器质性病变或其他因素使肠腔变小，肠腔内容物通过受阻所致。
治疗胆碱能危象：一旦发现胆碱能危象的发生应立刻停止应用抗胆碱能药物（新斯的明等），并立即给阿托品静脉注射，每间隔3～5分钟重复前次剂量的一半，直至毒蕈碱样副作用控制为止。同时静脉注射解磷定50～毫克，以后每5分钟50毫克，总量可达l～2克，但应防止过量，以免使胆碱能危象转化为肌无力危象。并应注意呼吸机是否累及，必要时可用呼吸机辅助呼吸。
拮抗新斯的明（抗胆碱酯酶药）的作用：
抗胆碱酯酶药使脂类局部麻醉药及琥珀胆碱的灭活缓慢而出现毒性反应，并拮抗全麻药（乙醚、异氟烷）的肌松作用。
脂类局部麻醉药：以普鲁卡因和丁卡因为代表。
琥珀胆碱（司可林）：Nm胆碱受体阻断药，为除极化型肌松药。
1.使用新斯的明治疗重症肌无力前应先测心率。用药后密切观察病人的用药反应，及时调整用药剂量，以期达到良好的疗效而不产生胆碱能危象。
2.有吞咽困难者，应避免口服给药。
3.一般应准备急救药物和设备，如阿托品（抗胆碱药）、肾上腺素（抗过敏性休克药）、心脏复苏机、辅助呼吸器等。
?氯解磷定?
——胆碱酯酶复活药
氯解磷定复活胆碱酯酶机制：
○氯解磷定+磷酰化胆碱酯酶分子中的阴离子→氯解磷定—磷酰化胆碱酯酶复合物→磷酰化氯解磷定（随尿排出）+游离的胆碱酯酶（活性恢复）
○氯解磷定+有机磷酸脂类→磷酰化氯解磷定（阻止游离的有机膦酸脂类合胆碱酯酶结合）
○氯解磷定+胆碱酯酶——减少有机磷酸酯类和胆碱酯酶结合
总结：氯解磷定结束了有机磷酸酯类和胆碱酯酶的不伦之恋。
让我们采访一下氯解磷定，氯先生。
“您好，请问你是氯先生吗？”
“你好，正是逼人，偶不，鄙人。”
“请问氯先生是如何看待世人称你为‘当代法海’呢？”
“不敢当，不敢当，鄙人和法海不一样，法海阻断了一段旷世爱情，鄙人只是赶走了一个死缠烂打的痴汉。”
“好的好的，谢谢氯先生。”
用于中度和重度有机磷酸酯类中毒的解救。
注射途径：静脉、肌内或皮下注射。
对各种类型中毒的应用：
○疗效较好：内吸磷、马拉硫磷和对硫磷中毒；
○疗效较差：敌百虫、敌敌畏中毒；
○无疗效：乐果中毒（抢救以阿托品为主）；
注意：氯解磷定对自主神经系统功能恢复较差，对体内堆积的AChE无直接对抗作用，故需要与阿托品联合应用。（阻止源头流水，但无法消灭已经流出去的水。）
恶心，呕吐，心动过速等；
注射过快：眩晕，视力模糊，动作不协调等；
剂量过大：抑制AChE，引起神经肌肉接头阻滞，甚至导致呼吸抑制。
呼吸抑制：呼吸抑制一般指抑制性呼吸，指胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制的一种呼吸，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。
?有机磷酸酯类中毒的防治?
原则：预防为主。
急性有机膦酸酯类中毒的死亡可发生在5分钟~24小时内。（取决于摄入体内的毒物种类、摄入量及其他因素。）
死亡的主要原因：呼吸衰竭及继发性心血管功能障碍。
治疗遵循的原则：“及早用药，联合用药，足量用药，重复用药。”
治疗：
○迅速清理毒物；
○应用M胆碱受体阻断药（反复注射阿托品，一般可给至出现轻度阿托品化）；
○应用胆碱酯酶复活药（常用氯解磷定和碘解磷定）；
轻度阿托品化：出现瞳孔扩大，颜面潮红，心率加快，口干，轻度躁动不安等。
对症治疗和预防措施：避免与有机磷酸酯类长期接触，加强劳动保护等。
这是存了好久的稿啦，最近可乐很多事，所以没有发出来，今晚找了给空子，终于出来啦。
最近发生了好多事呀，有些事情，直接颠覆了可乐的人生观，让可乐有时候也感觉到很迷茫。
不过还好啦，人都是这样的，总会有一段时间陷入苦恼或困境。
前不久是可乐的生日，可乐过了一个很冷的生日，当然啦，一定是天气的问题。但是，在可乐生日的前一天，反而过了一个令可乐佬感动的生日。可乐佬以前不喜欢过生日，上了大学才有过生日，但也只有这次，实实在在被感动到，十分感谢可乐佬的队友，可乐佬的“过儿”。
很喜欢董卿说过的一句话：“从某种意义上来看，世间一切，都是遇见。就像，冷遇见暖，就有了雨；春遇见冬，有了岁月；天遇见地，有了永恒；人遇见人，有了生命。”而可乐佬遇见“过儿”，在故乡外的寒冬里有了温暖的家。
除了“过儿”外，也还有好多朋友，为可乐佬的生日做了准备。她们老早就记得可乐佬的生日，她们记的是新历的生日，还给可乐佬准备了礼物和精心编辑的祝福语，让可乐佬心里好感动。
可惜呀，好可惜，没有让“过儿”们吃到可乐佬的生日蛋糕，也没有让这些对可乐佬好的朋友们，吃到可乐佬的生日蛋糕，可乐佬好内疚啊。
对不起，真的很对不起。
希望来年，还能有机会请你们吃蛋糕，给可乐佬一个弥补的机会。
最后啦，希望可乐佬的朋友每天都能元气满满，万事胜意！
可乐解忧铺
可乐的事，解忧的铺。
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